临床上不典型肺结核的X线及CT诊断对综合诊断的作用及防止漏诊、误诊等情况发生的思考

刘寅赫 姜华

【摘 要】目的：研究分析不典型肺结核的X线及CT诊断的效果，并分析漏诊、误诊的原因为下一步采取有效的措施进行处理提供基础。方法：随机选择60例在我院进行治疗的误诊肺结核患者，治疗时间在2018年12月至2019年12月之間，对所有患者都通过X线及CT进行诊断，了解漏诊、误诊的原因。结果：根据数据统计，通过检测存在5例（8.3%）中下肺大块实影内含气液平征型，28例（46.7%）结节/肿块型，12例（20.0%）肺不张型，15例（25.0%）片状实变形，其中结节/肿块型数量最多，与其他类型数据对比差异显著，具有统计学差异，P<0.05。结论：由于不典型肺结核与肺炎、肺癌等临床症状相差较多，再加上发病人群多为老年人，影像学表现多变，因此为了避免误诊应该通过X线及CT诊断等综合诊断方式综合考虑，从而降低漏诊、误诊的发生。

【关键词】不典型;肺结核;X线;CT诊断;漏诊;误诊

【中图分类号】R521【文献标识码】A 【文章编号】1002-8714（2020）09-0040-01

作为由结核杆菌引起的慢性传染病结核病累及全身多个组织和器官，其中结核病以肺结核最为常见。结核结节和干酪样坏死是本病病理的主要特点，患病后易形成空洞。虽然临床上多呈慢性过程，但是少数发病也较为迅速。临床上常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现[1]。不典型肺结核是指患者的发病部位、病灶形态和病灶的密度等不是常见的类型，而且在相应的检查结果和影像学特征上也与常规的患者有所不同，对准确诊断带来了巨大的困难，导致了漏诊、误诊几率的增加，使得治疗不够及时从而影响患者的生命安全[2]。本文对60例我院进行治疗的误诊肺结核患者作为研究对象，通过X线及CT诊断分析病症表现以及误诊、漏诊原因。现在将过程汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

随机选择60例在我院进行治疗的误诊肺结核患者，治疗时间在2018年12月至2019年12月之间，根据肺结核诊断标准所有患者均为不典型肺结核患者。其中男性与女性比例为36：24，患者年龄在31岁到79岁之间（平均年龄为54.8±7.9岁），患者的病程为36日到4年（平均病程为2.1±1.3年），其中30例患者存在低热、咳嗽、咳痰的症状（11例痰中带血丝），21例有咳血、胸闷、消瘦乏力的症状，9例患者无显著的肺结核症状，患者中也有合并其他疾病，10例曾患有甲亢病，有结核病病史的患者有5例，患有胃溃疡的有15例。

1.2方法

所有患者均采用X线（设备采用西门子DR机）和CT（设备采用西门子64排128层螺旋CT机）检查肺结核情况，X线检查时应用胸部高KV摄影，设置管电压为120KV[3]。进行CT扫描时设置螺距为5mm，层厚为5.0mm，将扫描的范围设置为从胸廓到膈肌上缘，为了完整获得图像可在病灶部位适当增加1mm左右的薄层高分辨进行操作，18例采用CT增强扫描的患使用80ml对比剂碘氟醇在肘静脉处以3ml/s的速度进行注射，在注射后1分钟后进行扫描，从而对病灶的结构进行观察[4]。

1.3统计学处理

采用SPSS20.00软件处理本次不典型肺结核的X线及CT诊断的相关数据，将0.05作为检验数据对比是否有统计学差异的临界值，若是检验值低于0.05表示差异显著，数据对比具有统计学意义。

2 结果

患者的影像学检查结果如下表1所示，5例（8.3%）中下肺大块实影内含气液平征型，28例（46.7%）结节/肿块型，12例（20.0%）肺不张型，15例（25.0%）片状实变形，其中结节/肿块型数量最多，与其他类型数据对比差异显著，具有统计学差异，P<0.05。

3 讨论

对于不典型肺结核患者而言在发病的部位、影像学表现上存在差异，因此在诊断时若是不能准确将病症有效判断，则视为不典型肺结核，从而及时对患者进行治疗避免延误病机。根据本次研究的数据，误诊、漏诊的原因如下：作为一类常见的疾病肺结核具有较高的病死率，且多发于老年人群，在本文中大于60岁的患者有38例，在整个研究中占比63.3%。虽然在不典型肺结核和肺癌的识别中较为困难，但是利用薄层高分辨率CT与增强扫描能有效地识别和诊断，对于肺结核患者来说，由于供血比较少造成了进入病灶的造影剂比较少，扫描时强化不够显著，造成了增强扫描后CT差距小于30Hu，并存在卫星病灶;针对恶性无卫星病灶且存在显著的分叶，基于恶性肿瘤生长的特性常常聚集多个结节，出现血管集束、支管充气等征象，同时恶性肿瘤生长需要丰富的营养物质，因此在供血等方便较为丰富，造影剂进入进入病灶中心量较多，扫描时强化较为显著，使得增强后CT值大于30Hu。

综上所述，由于不典型肺结核与肺炎、肺癌等临床症状相差较多，再加上发病人群多为老年人，影像学表现多变，因此为了避免误诊应该通过X线及CT诊断等综合诊断方式综合考虑，从而降低漏诊、误诊的发生，并为后续不典型肺结核患者的治疗提供有效的数据支持。

参考文献

[1] 张淑萍.肺结核不典型X线、CT影像学表现及误诊、漏诊原因分析[J].中国急救医学，2017，37（z1）：157.

[2] 李国山.肺结核不典型X线、CT影像学表现及误诊、漏诊原因分析[J].世界临床医学，2015，9（7）：20.

[3] 杨文军.肺结核不典型X线、CT影像学表现及误诊、漏诊原因分析[J].中国继续医学教育，2014，（2）：11-12.

[4] 林世焕.老年肺结核不典型X线、CT影像诊断及原因分析[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23（10）：6213-6214.

[5] 韦振耿，王金屏，吕良深， 等.不典型肺结核误诊原因分析[J].临床合理用药杂志，2018，11（3）：130-131. [6]裴宁，盖亚茹.老年肺结核48例影像学特征分析[J].山西医科大学学报，2014，45（7）：591-594.