OSCE在本科护生实习前护理实践技能考核中的应用

陈玉焕 刘彦梅

[摘 要] 客观结构化临床考试（OSCE）考核为临床实践技能评价提供客观的、有序的、有组织的考核框架，是一种知识、技能和态度并重的综合能力评价方法，用于护生实习前护理实践技能考核可以客观地体现护生临床护理综合能力，拉近护生与临床的距离，促进教学改革，提升教师教学能力，OSCE考核模式还需进一步完善和推广。

[关键词] 临床考试;本科护生;护理实践技能

[作者简介] 陈玉焕（1982—），女，江苏连云港人，本科，南京医科大学附属淮安第一医院门诊部主管护师，主要从事护理管理与护理教学研究;刘彦梅（1970—），女，江苏沭阳人，本科，南京医科大学附属淮安第一医院培训处主任护师（通信作者），主要从事教学管理研究。

[中图分类号] G642.0;R47-05    [文献标识码] A    [文章编号] 1674-9324（2020）40-0144-02    [收稿日期] 2020-03-19

客观结构化临床考试（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）又称临床多站式考试，是英国Dundee大学Harden教授提出的一种新型临床综合能力评价方法[1]。OSCE提供客观的、有序的、有组织的考核框架，具有较高的真实性、客观性、全面性、可重复性及公平性[2]。为进一步完善我院驻点教学护生的护理实践能力考评系统，探索适合护生实习前护理实践技能的OSCE考核模式，现将OSCE的应用情况总结如下。

一、考核对象

南京医科大学康达学院2014—2016级护理专业三年级学生共106名，在学习“护理实践技能”课程前将教学安排与考核形式告诉学生，培训结束后对学生进行OSCE考核。

二、考核时间

护理实践技能课程培训结束后即进行OSCE考核。

三、考核方法

将学生进行分组，每组2人，考前由学生抽取考试题目，然后按照设置的考站以小组考核的方式进行，每组同学相互配合顺序完成考核，每一站点考核结束，由考官评分。

（一）OSCE病例设计

根据OSCE护理专业实践技能考站设置的要求，选取临床常见病，组织担任教学的临床护理专家编写案例，内容结合临床真实案例，包括现病史、既往史、家族史、個人史以及心理社会等资料，涉及人际沟通、临床思维、技术操作、护理技能等要素，围绕护理实践技能教学大纲、符合临床护理工作实际要求的教学案例。案例范围包括内科、外科、妇产科、儿科等，以“肠梗阻”为例，考题病例简介为：患者，男，50岁，已婚，汉族，江苏人，文化程度：大学，职业：教师，因“腹痛，腹胀，停止排气、排便3天”入院，医疗诊断：肠梗阻。要求学生根据患者的一般资料、主诉及医疗诊断，运用护理程序进行资料收集，并根据收集到的资料找出患者存在的护理问题，列出护理诊断、制定护理目标和护理措施，最后遵照医嘱完成治疗护理工作。

（二）考核前准备

1.考场布置。在临床技能培训中心设置OSCE考场，每个考站均为单独房间，有明确的考站标识，并按照临床情景布置，确保考官、SP和学生都不受干扰。学生进行考核时依次进入第一站、第二站、第三站。各站点除监考老师外，还有一名老师负责管理考场，学生完成三个站点的考核即离开考试现场。

2.考官、SP培训。根据考题，组织考官、SP培训，使每位考官熟悉考试案例、考核流程、评分要点等，确保统一评分标准;培训SP熟悉病例资料及健康评估站的教师评分标准，同时确保考题的保密。

3.学生须知。考前向学生解释OSCE考核形式、时间要求及流程，并让每位考生熟悉要求和评价标准，要求考生提前15分钟进入候考室，将所有通信设备上交，严格按照每一站的时间要求进站、出站，服从考官的安排，考核过的同学从专门通道离开考场，确保结束考试的学生和未进入考站的学生无法接触和交流。

（三）考核站点设置

1.第1站（健康评估站）。设1位考官和1位标准化病人（SP），采用小组制考核，根据培训结束时的分组进行，考生抽取考核病例后，一人根据考题对SP进行病史采集，完成问诊内容，一人负责查体，完成护理体检，可以相互补充。考试时间为15分钟。该站的评分要点包括病史询问、重点部位、重点项目的体检、护患沟通技巧、人文关怀、具有针对性的健康教育、接诊时间控制等，此站50分，占OSCE考核总分的50%。

2.第2站（病例分析站）。设1名考官，已完成健康评估的考生进入该站，根据考题，书写病例中患者的护理诊断以及制定的护理目标和措施，每组写1份病例分析，书写时间不超过10分钟。评分要点包括护理诊断、护理目标和护理措施内容，满分20分，占OSCE考核总分的20%。

3.第3站（护理技能操作站）。设2名考官，采取单人考核。考核内容为根据病例引导出的两项操作，操作项目范围是：无菌技术、鼻饲、吸氧、吸痰、测TPRBP、导尿、静脉输液、不保留灌肠、口腔护理、肌内注射、皮内注射。由2位考官参考护理教研室制定的各项操作评分标准、就考生执行操作的准确性、规范性和熟练程度等单独进行现场评分，满分30分，占OSCE考核总分的30%。

四、结语

（一）OSCE考核能客观体现护生临床护理能力的现状与不足，具有准确性、客观性和高效性

临床护理能力是衡量护理专业学生培养质量的重要指标，临床实践是体现护理临床综合能力的最佳途径，来自临床一线的专家或老师的评价更具权威性，更适用于护理专业学生临床能力的评价[3]。OSCE通过设置多站式考核模式，模拟临床情景，以临床护理教师编写的病例、设计的临床护理能力评分标准及要点、并聘请医院的临床护理老师组成的专家组对进入OSCE各站的考生进行系统化、量化的护理实践能力评定，能客观、准确、高效地评价考生的各项临床护理能力。

（二）OSCE考核缩短护生与临床的距离

受当前医疗环境变化的影响，护生进入临床学习的机会逐渐减少，OSCE考核模式为护生创造了一个模拟临床情景的实践操作平台，有效地将护理理论教学与护理临床实践紧密衔接在一起。

（三）OSCE考核有利于促进护理教学改革

OSCE考核中出现的沟通交流、临床分析决策等能力欠佳，提示我们在今后的护理教学中既要强化护理专业知识的学习，还要增加人文学科、医患沟通等知识的学习，引入循证护理理念培养学生的评判性思维能力，并增加护生实习前临床见习时间，培养护生的专业思维模式，提高综合护理能力。

（四）0SCE考核有利于提升临床护理教师的教学能力

0SCE考核对“综合护理实践”课程教师也提出了更高的要求，通过采用0SCE考核可促使参与授课的临床护理教师编写高质量教学案例、拓展教学技能、培训标准化病人、从而提升护理实践教学能力，保证护理实践教学的顺利进行。

通过近几年采用0SCE考核实习前护生实践技能发现，我院OSCE考核形式与先进的医科大学相比还存在一定的距离，我院教学管理部门还将进一步推进护理教学改革，加强护理实践教学培训，完善OSCE考核形式、考站设置和考核内容等，努力培养优质护理人才。

参考文献

[1]王娟，王瑞，由天辉.OSCE在护理本科生毕业考试中应用的探讨[J].中国高等医学教育，2013（11）：49-50.

[2]丁志良，方建新，赵齐，等.基于客观结构化临床考试的全科医师规范化培训临床技能结业考核及分析[J].中国全科医学，2015，18（13）：1552-1554.

[3]谢陈漪，张瑾，尹小兵，等.新入职护士护理临床能力评价方法研究现状[J].护理学杂志，2019，34（2）：98-101.