腹部B超和阴道B超联合诊断在妇产科急腹症中的临床应用

周丹

【摘 要】目的：分析腹部超声联合阴道超声在诊断妇科急腹症中的临床应用价值。方法：2017年1月-2019年1月期间，选择我院收诊的177例妇科急腹症患者，采用双盲法将其分成丙组，分别设为甲组、乙组和丙组，每组59例，其中，甲组，腹部超聲检查，乙组，阴道超声检查，丙组，腹部超声联合阴道超声检查，比较三组检查结果。结果：以病理诊断为准，甲组符合率为74.57%（44/59），乙组符合率为83.05%（49/59），丙组符合率为94.91%（56/59），丙组明显高于甲组与乙组，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论：妇科急腹症中诊断中，腹部超声联合阴道超声检查的应用价值高，值得推广。

【关键词】腹部超声;阴道超声;妇科;急腹症;应用价值

【中圖分类号】R445.1【文献识别码】B【文章编号】1002-8714（2020）09-0017-01

引 言

妇科急腹症，是妇科常见危急重症，由于盆腔、腹腔、腹膜后组织以及脏器急剧病理变化，以腹部症状及体征为主，常伴有全身反应，例如，卵巢肿瘤蒂扭转、异位妊娠、不完全流产以及黄体破裂等。妇科急腹症，缺乏典型的临床表现，特异性差，诊断难度大，容易因误诊耽误最佳治疗时机，造成预后不佳。因此，如何高效准确诊断妇科急腹症，成为学者们探讨的新课题之一。本文笔者为了观察腹部超声联合阴道超声在诊断妇科急腹症中的临床应用价值，选择177例患者且分成三组进行研究，取得了满意效果，现在将结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2017年1月-2019年1月妇科收治的急腹症患者177例，按随机数字表法分为甲组、乙组、丙组，分别为59例、59例、59例患者。

甲组患者19～44岁，平均（31.36±2.31）岁;乙组患者20～43岁，平均（31.49±2.64）岁;丙组患者20～42岁，平均（31.67±2.64）岁;三组患者均伴有下腹疼痛，同时均存在阴道出血、发热、月经紊乱等临床症状;三组患者基本资料差异未见显著性（P>0.05）;本次研究符合医学伦理。

1.2方法

在患者入院之后，首先对患者实施实验室检查，主要包括血常规检查、x线检查、B超检查、CT检查、手术探查等，根据患者的具体病情表现和诊断需求，选取实验室检查的方案。在患者入院之后，如果患者存在并发症的话，需要在手术之前先进行并发症的纠正，如果出现休克需要立即实施抢救。以下情况的患者需要接受急诊手术治疗：腹腔内存在严重病变的患者;存在进行性内出血症状的患者;腹腔内空腔脏器出现穿孔问题的患者;肠梗阻且怀疑存在血运供应障碍问题的患者;突发性剧烈腹痛，但是无法查明病因的患者。根据患者病情情况实施药物和手术治疗，并做好术后并发症的防治工作。

受检人员均采用超声诊断仪（HD15）检测，来自菲利普公司所提供;其中腹部探头频率控制为2.5-5.0MHz左右，而阴道超声探头频率控制为5.0-8.0MHz左右;实施腹部超声检查前需告知患者多饮水，以便于让膀胱处于充盈状态，且指导患者取仰卧位，于腹部行纵、横及扇形区域扫描;经阴道超声检查则无需充盈膀胱，指导患者取截石卧位，采用少许耦合剂涂抹于探头上，且充分暴露会阴，随后对子宫、附件、盆腔等部位进行多切面纵、横及半环形区域扫描，重点检查宫腔内是否存在孕囊、积液等情况。

（1）腹部超声：探头频率设定3.5MHz，检查前，叮嘱患者充盈膀胱，避免受到肠道气体干扰，指导病人取仰卧位，多角度扫查耻骨联合以上部位，必要时，更换体位，对子宫及双侧输卵管、卵巢与腹盆腔间隙以及隐窝等位置进行观察。（2）阴道超声：探头频率设定6.5MHz，指导患者排空尿液，取截石位，暴露会阴，超声探头上涂抹少量耦合剂，套上避孕套，进入至阴道，进行探查，观察子宫大小、形态与宫腔内情况，检查附件与盆腔，如果发现硬块，详细记录硬块的位置、体积与形态以及边界等状况，并检查肿块内有无孕囊，孕囊中有无胚芽胎心，腹腔镜有无积液，并记录积液深度及血流特点。（3）腹部超声联合阴道超声：先腹部超声检查，再阴道超声检查。

甲组患者采用腹部超声、乙组患者采用阴道超声、丙组患者为两种检查结合方式进行检查。

1.3观察指标

比较三种检测方式病理符合率、误诊率以及漏诊率。

1.4统计学方法

采用SPSS24.0软件计算，计数资料用（%）表示，2用来检验;当P<0.05时，即两组数据的比较有统计学差异。

2 结果

2.1三组患者病理符合率与漏诊率的比较

在甲组59例患者中，经腹部超声检查确诊17例，经病理检查确诊24例，病理符合率为70.8%（17/59）;乙组59例患者中，经阴道超声确诊19例，经病理检查确诊符合率为76.0%（19/59）;丙组59例患者中，经腹部超声+阴道超声确诊26例，病理检查确诊27例，病理符合率为96.3%（26/59）;甲组、乙组病理符合率差异未见显著性（2=0.168，P=0.682>0.05），且均小于丙组（2=6.229、4.590，P=0.013、0.032<0.05）。三组患者均无漏诊情况，漏诊率均为0.0%。

2.2三组患者误诊率的比较

甲组、乙组患者误诊率差异未见显著性（2=1.027，P=0.311>0.05），均高于丙组（2=8.318、4.473，P=0.004、0.034<0.05）。

3 讨论

在对其诊断上，若不能有效判断，可能会出现误诊、漏诊现象，影响患者治疗进度，使病情延误。因此在对其诊断上，提升治疗准确性，可保证患者生命安全。腹部超声探查范围较广，能够对病变的部位及病变各脏器组织的具体界限起到明显分辨作用，具有较高的敏感性，该方法检查前提在于以膀胱作为透声窗，即充盈膀胱十分重要，但是可在一定程度上耽误急腹症患者的最佳救治时间，加上部分女性患者存在肥胖现象，腹部脂肪堆积能够对声像图质量造成不利影响，最终导致误诊及漏诊事件的发生。

综上，在对妇科急腹症患者的检查中，采用阴道超声可显著降低误诊率，提升病历符合率，与腹部超声相比，可为医师提供更准确的诊断依据，有利于患者即使、准确的接受治疗，以保障患者生理健康及生命安全。

参考文献

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