临床路径护理用于子宫肌瘤围术期的应用价值研究

芦万华

(古浪县妇幼保健计划生育服务中心，甘肃 古浪 733100)

子宫肌瘤为妇科多见疾患，患病群体主要集中在育龄期女性，患病后可见腹部包块、白带异常等症状，其确诊有赖于腹部、盆腔部位检查[1]。其治疗多采取手术，疾病本身、手术治疗等均会对病患产生影响，因此围术期行护理干预十分必要，以保证手术效果，调节心理状态[2]。临床路径护理强调其制定、实施均依据临床实际、具体病情而定，确定时间性干预方案，同时对干预进度做准确记录，医护人员彼此有效配合，准确执行各项干预举措，使患者在相应时间内享受到最优质的干预方案，适用于子宫肌瘤围术期[3]。基于此，本研究将临床路径护理用于子宫肌瘤围术期，报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

选取在古浪县妇幼保健计划生育服务中心接受手术治疗的子宫肌瘤患者84例作为本次研究对象，病例选取时间2018年9月～2019年9月，以随机数字表法为分组依据，共分成2组，对照组42例，年龄 32～51 岁，平均年龄（41.96±3.77）岁；病程8～21 个月，平均病程（14.34±3.38）个月；浆膜下肌瘤21例，肌壁间肌瘤12例，黏膜下肌瘤9例；单发肌瘤30例，多发肌瘤12例。研究组42例，年龄33～50岁，平均年龄（41.99±3.79）岁；病程 7～22 个月，平均病程（14.37±3.41）个月；浆膜下肌瘤19例，肌壁间肌瘤13例，黏膜下肌瘤10例；单发肌瘤31例，多发肌瘤11例。2组资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①确诊子宫肌瘤，均不存在手术禁忌，且在本院接受手术治疗；②未患有精神疾患；③对本研究知情，且自愿参与。

排除标准：①恶性肿瘤患者，或肿瘤性质未定；②贫血严重，或患有血液系统疾病；③合并其他系统严重疾患。

1.3 护理方法

对照组行常规护理干预。

研究组在对照组基础上行临床路径护理干预，内容如下。

组建临床路径护理干预团队，团队成员包括主治医师（职责所在：护理路径评价）、护士长（职责所在：护理路径制定与实施监督、团队培训等）、责任护士（职责所在：意见及其他信息收集）。临床路径护理干预方案的制定，以时间为横轴，以具体护理干预举措为纵轴，设计全面护理干预方案，具体实施：

①入院。安排病房，带领患者及其家属熟悉住院环境、有关制度、医务人员等；病情评价，依据评价结果确定护理干预等级，拟定饮食方案，记录机体各项指标，需要签署责任文件；协助患者完成或完善有关检查；

②术前准备。手术时间确定后，据此在规定时间内禁食、禁水、备皮，监测机体各项指标，为患者及其家属介绍手术，知晓手术流程、目的、注意事项等，如发觉患者异常情绪，安抚、耐心倾听，同时需结合其异常情绪产生的原因，针对性予以疏导；

③手术。禁食、禁水，监测机体各项指标，吸氧，术区敷料更换、观察，增加巡视，多交流，询问患者主观感受，协助患者行体位调整，腹部处于无张力状态，如遇其他异常，第一时间上报，并予以准确干预；

④手术结束后第1d。禁食、禁水，监测机体各项指标，护理留置管道（比如导尿管、引流管等），细致观察、准确记录引流液情况（包括：量、性状等），术区敷料更换、观察，阴道部位是否存在出血情况（包括：量、颜色等），术区疼痛程度是否加剧，有无排气，同时告知患者及其家属术后恢复阶段有关事宜；

⑤手术结束后第2～3d。监测机体各项指标，严格执行医嘱，行静脉输液，护理留置管道（比如导尿管、引流管等），细致观察、准确记录引流液情况（包括：量、性状等），适时取下留置管道，术区敷料更换、观察，尽早下床，有无排气，排气后再进食，联合营养师一同行膳食指导；

⑥出院。保持电话、微信联系，提醒患者定期复诊；居家期间任何护理问题都可通过微信等多样化方式与医护人员沟通；出院前详细告知患者居家期间护理干预注意事项。

1.4 观察指标

1） 两组焦虑自评量表 （Self-Rating Anxiety Scale，SAS）评分、抑郁自评量表（Self-RatingDepressionScale，SDS）评分对比。SAS临界值：50分，SDS临界值：53分，SAS、SDS评分越高，则焦虑、抑郁程度越明显；

2）两组首次下床时间、首次排气时间、住院时间对比；

3）两组视觉模拟评分 （VisualAnalogueScore，VAS）对比。VAS评分越接近10分，则疼痛感越强烈。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组SAS评分、SDS评分对比

对比干预前两组SAS评分、SDS评分，差异无显著性意义（P＞0.05），干预后两组 SAS评分、SDS评分均小于干预前（P＜0.05），且干预后研究组SAS评分、SDS评分均小于对照组（P＜0.05）。 详见表 1。

表1 两组SAS评分、SDS评分对比 （±s，分）

表1 两组SAS评分、SDS评分对比 （±s，分）

注：与同组干预前比较，△P＜0.05。

组别 例数 S A S评分 S D S评分干预前 干预后 干预前 干预后对照组 4 2 6 1.2 6±6.6 4 5 2.5 8±5.5 4△ 6 0.5 7±6.2 9 5 0.4 6±5.2 4△研究组 4 2 6 1.3 1±6.6 7 4 3.6 9±4.1 3△ 6 0.5 1±6.2 5 4 0.3 2±4.0 9△t-0.0 3 4 8.3 3 8 0.0 4 4 9.8 8 6 P-0.9 7 3 0.0 0 0 0.9 6 5 0.0 0 0

2.2 两组首次下床时间、首次排气时间、住院时间对比

研究组首次下床时间、首次排气时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05）。 详见表 2。

2.3 两组VAS评分对比

对比干预前两组VAS评分，差异无显著性意义（P＞0.05），干预后两组 VAS评分均小于干预前（P＜0.05），且干预后研究组VAS评分小于对照组 （P＜0.05）。详见表 3。

表2 两组首次下床时间、首次排气时间、住院时间对比（±s）

表2 两组首次下床时间、首次排气时间、住院时间对比（±s）

组别 例数 首次下床时间（h） 首次排气时间（h） 住院时间（d）对照组 4 2 2 1.9 6±3.9 7 3 5.2 7±1 0.1 4 1 0.8 3±3.5 8研究组 4 2 1 4.1 5±2.3 9 2 2.8 4±7.2 3 7.6 2±2.5 1 χ 2 - 1 0.9 2 3 6.4 6 8 4.7 5 8 P-0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

表3 两组VAS评分对比 （±s，分）

表3 两组VAS评分对比 （±s，分）

组别 例数 干预前 干预后 t P对照组 4 2 5.7 3±1.8 7 4.1 1±1.3 5 4.5 5 2 0.0 0 0研究组 4 2 5.7 6±1.8 9 2.1 5±0.6 8 1 1.6 4 8 0.0 0 0 t-0.0 7 3 8.4 0 3 - -P-0.9 4 2 0.0 0 0 - -

3 讨论

子宫肌瘤其机制尚未清晰，其治疗多采取手术，疾病本身、手术治疗等均会直接影响病患情绪，出现异常波动，不利于手术配合、后续康复[4]。现阶段，其围术期需辅以护理干预[5]。临床路径护理为有效干预模式，其具有以下特点：（1）计划性；（2）针对性；（3）系统性；（4）目标性；（5）程序化[6]。 无论是干预路径的确定还是具体实施，均强调标准化的干预程序，即针对疾病或治疗方案，确定干预举措，将特定的干预过程流程化，以控制病情、节约成本[7-8]。将其推广至子宫肌瘤围术期（即：入院起至出院），确定最优护理流程，尽可能细化干预举措，责任到人，严格执行，护理效率高，医疗资源利用度高，且能预防护理干预疏漏，护理质量得以保证，更有利康复。

本研究结果显示：干预后研究组SAS评分、SDS评分均小于对照组。与黄小琼[9]研究结果相近，提示施以临床路径护理，将其用于子宫肌瘤围术期，则能减轻患者焦虑、抑郁。原因分析可能是：临床路径护理以患者为中心，护理干预内容安排得当，同时能有效执行，重视心理疏导、健康教育，信心树立，焦虑、紧张消除，心理状态佳。本研究结果显示：研究组首次下床时间、首次排气时间、住院时间均短于对照组。与马丽娴等[10]研究结果相近，提示施以临床路径护理，将其用于子宫肌瘤围术期，则能缩短患者下床、排气、住院时间。原因分析可能是：临床路径护理以患者为中心，护理干预流程清晰，同时规范护理程序、行为，能提供优质、高效的护理服务，因此能避免护理行为的盲目性、随意性，医疗品质明显提高，患者短时间内即可恢复、出院。本研究结果显示：干预后研究组VAS评分小于对照组。提示施以临床路径护理，将其用于子宫肌瘤围术期，则能减轻患者疼痛。原因分析可能是：临床路径护理其制定、实施，均以时间为横轴，以具体护理干预举措为纵轴，护理内容具体而细致，能准确把握干预重点、难点，大幅降低患者围术期疼痛程度。

综上所述，开展临床路径护理，将其用于子宫肌瘤围术期，则能减轻患者焦虑、抑郁、疼痛，术后尽快下床、排气、出院。