质量控制在实施血液透析护理质量管理过程中的价值探讨

孙志芬

(甘肃省金昌市永昌县人民医院，甘肃 金昌 737200)

血液透析是尿毒症、肾功能疾病等患者的首选疗法，通过透析的方式分离出血液中的有害物质，有效控制血液成分，保证血液质量。血液透析所用设备多，治疗复杂，一旦操作不当，就会影响透析效果，诱发医疗纠纷[1]。因此，应加强血液透析的质量管理，从而减少感染的发生概率，确保血液透析有序进行。为判定质量控制在血液透析中的应用效果，本文将医院113例血液透析患者作为调查对象，报道如下。

1 资料和方法

1.1 资料

本次对象为本院血液透析患者113例，纳入时间2017年2月～2019年5月，按入院顺序分为2组：57例实验组，女 35例（61.4%），男 22例（38.6%），年龄 39～77 岁，平均（54.2±2.6）岁；56 例对照组中，女33 例（58.9%），男 23例（41.1%），年龄 40～77岁，平均（54.1±2.5）岁。113例患者均经医学伦理委员会批准，自愿参与本次研究，排除配合度低、精神病史患者。2组基线资料相当（P>0.05），可进行比较。

1.2 方法

1.2.1 对照组

实施常规护理管理，血液透析治疗前，根据患者病情选择透析设备和方法，检测各项指标；透析过程中，监测患者生命体征和意识，进行心理护理、运动护理和饮食指导。

1.2.2 实验组

实施质量控制管理，具体包括：（1）完善管理制度。调查血透室的护理管理现状，找寻相关制度存在的问题，并进行完善。结合操作标准，建立质量管理制度，包括血透规程、消毒隔离、岗位职责、应急预案等内容；（2）完善护理团队。对护理人员进行培训，知识包括血透室的消毒方法、设备的消毒管理、特殊管理的管理等，提高专业水平和质控意识。通过道德教育、荣誉奖励等方式，调动护理人员的工作热情，使其充分参与到临床工作中，同时引入治疗监控机制，确保护理工作全面落实；（3）建立风险管理制度。血液透析过程中，血液需要在体外循环，而体外循环又存在一定风险。护理人员需要识别和评估潜在风险，根据风险原因制定应急方案，降低风险发生率；（4）加强感染控制。重视血透室的环境管理，保证室内光照充足、温湿度适宜。对患者分区，将血透室分为隔离区、急诊区和一般区域，便于护理人员管控。血液透析结束后，全面消毒地面、仪器设备，及时更换被套、床单。患者穿刺时使用一次性器械，预防交叉感染。对于渗液、渗血患者，应按时换药。

1.3 判定项目

（1）统计2组的感染、热源反应发生率。（2）统计2组的卫生情况，包括消毒液合格率、血透仪器合格率、空气质量合格率、手卫生合格率。（3）统计2组的护理风险事件发生率，包括投诉、血透护理不当、操作不规范、意外情况等。（4）统计2组的护理满意率，用医院自制问卷调查评定，分为完全满意、一般满意、不满意，分数范围>90分、60～90分、<60分。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件处理文中数据，计量资料用标准差（±s）表示，结果用t检验；计数资料用百分比（n，%）表示，结果用 χ2检验。P＜0.05，组间有差异。

2 结果

2.1 感染发生率、热源反应发生率比较

实验组感染发生率、热源反应发生率分别为3.5%、1.8%，明显低于对照组，组间有差异 （P<0.05），见表 1。

表1 感染发生率、热源反应发生率比较 （n，%）

2.2 卫生环境比较

实验组消毒液合格率、血透仪器合格率、空气质量合格率、手卫生合格率比对照组高，组间有差异（P<0.05），见表 2。

表2 卫生情况比较 （n，%）

2.3 护理风险事件发生率比较

实验组护理风险事件发生率为5.3%，明显低于对照组的17.8%，组间有差异（P<0.05），见表3。

表3 护理风险事件发生率比较 （n，%）

2.4 护理满意率比较

实验组护理满意率为98.2%，明显高于对照组的 85.7%，组间有差异（P<0.05），见表 4。

表4 护理满意率比较 （n，%）

3 讨论

血液透析是一种常用的治疗手段，接受血液透析治疗的患者免疫力低，易出现并发症、感染等情况，是临床上的高危人群。既往研究证实[2]，由于血液透析技术复杂，一旦操作不当，就会出现不良事件，严重影响治疗效果和患者健康。另外，部分护理人员经验不足，未按规程或制度操作；不了解疾病风险，消毒、隔离不到位，手卫生管理不足等，也会引发护理问题。因此，加强血液透析患者的护理质量管理尤为重要，以优化护理流程，预防感染事件的发生[3]。

质量控制是一种新型的护理质量管理模式，通过对临床工作问题的发现，提出针对性的解决方案，并在日常工作中按该方案护理，从而提升护理质量，预防护理差错的发生。在质量控制中，过分强调了管理制度、规章制度的重要性，为各项操作的实施奠定基础；积极调整血透室的环境因素，改善外部条件，筛查感染患者，并隔离处理，便于控制感染源；分区管理患者，固定护理人员、患者的关系，切实满足患者需求，增强其安全感。有报告显示[4-5]，对血透患者进行质量控制，能够提升护理质量管理水平，降低感染、热源反应的发生几率。也有报告显示，质量控制在血透治疗中的应用，能够帮助护理人员了解护理操作、设备的运行情况，及时解决存在隐患，进而保证仪器设备正常运行，保障血液透析的效果。

本次调查，对113例血液透析患者进行分组，其中对照组施以常规护理管理，实验组施以质量控制管理，结果显示：实验组共出现2例感染（3.5%），1例热源反应 （1.8）。对照组共出现 9例感染（16.1%），8 例热源反应（14.3%），组间有差异（P<0.05）。说明：在血透护理质量管理中进行质量控制，有助于控制热源反应，降低感染概率，保证血透治疗的有效性[6]。究其原因：由于个别医院过于追求经济效益，忽视护理人员的技能培训，使其缺乏安全意识。护理过程中，未全面消毒，护理人员未佩戴手套，和患者接触时使部分细菌侵入人体，造成感染。而护理人员培训、管理制度、感染控制等措施的实施，能够规范护理质量管理过程，提高护理人员的技能水平。同时，还能控制感染源，保护患者的生命安全[7-8]。

在卫生环境、护理风险事件上，实验组的消毒液、血透仪器、空气质量、手卫生合格率分别为100.0%、96.5%、94.7%、94.7%，明显高于对照组（P<0.05）。2 组均出现了投诉、操作不规范等事件，实验组发生率为5.3%，明显低于对照组的17.8%，组间有差异（P<0.05）。说明：质量控制措施在血透患者中的应用，能够保证护理人员手、血透室空气、消毒剂等方面的卫生质量，预防护理风险事件的发生，提高血液透析的治疗效果[9-10]。分析原因：受护理人员风险意识、工作经验的影响，临床护理中常出现护理风险、医疗纠纷，加重患者病情。质量控制是一种通过发现、分析和解决问题，提高血透室管理水平，预防护理风险发生的护理管理模式。其中，风险管理制度的建立，感染控制的实施，可提高护理人员的风险意识和卫生质量，进而改善血透治疗的护理质量。

在护理满意率上，实验组完全满意26例，一般满意30例，满意率为98.2%；对照组完全满意23例，一般满意25例，满意率为85.7%，组间有差异（P<0.05）。说明：相较于常规的护理管理，质量控制管理能够提高患者对护理质量管理的满意程度[11-12]。

究其原因：于护理质量管理中构建科学、完善的护理管理制度，并全面落实到底，有助于提升工作效率，防止医疗纠纷，提高护理效果。

综上，在血液透析护理质量管理中实施质量控制，可降低感染发生率，防范护理风险，提升护理质量，值得推广。