鼻内镜修正性手术联合中鼻甲切除治疗难治性鼻-鼻窦炎的临床价值

孙成帅 郜一琼

（云南省大理白族自治州人民医院 云南大理 671000）

本次研究随机选择在云南省大理白族自治州人民医院进行治疗的难治性鼻-鼻窦炎患者40例作为分析对象，观察鼻内镜手术和中鼻甲切除手术相结合的治疗效果，详细内容如下。

一、资料和方法

（一）资料分析

本研究选择2019年1月～2020年1月云南省大理白族自治州人民医院收治的40例难治性鼻-鼻窦炎进行分析。研究对象的年龄为（35.13±2.41）岁，女性17例，男性23例。患者入选标准：1.经过相应的药物治疗3个月以上；2.进行过鼻内镜手术治疗；3.在6个月随访中，体征和症状出现迁延情况；4.进行过相应的鼻腔围术期护理。

（二）治疗方法

1.术前准备

患者手术前需要戒烟戒酒半个月，同时，需要进行一周的鼻腔冲洗，给予常规的抗生素静脉点滴，早晨需要服用30 mg强的松。如果患者有高血压、合并心脏病等疾病，需要及时进行相应治疗，之后进行麻醉风险评估。手术前，患者要进行CT检查，明确病变范围，并确认手术方式。

2.手术方法

患者均需进行局麻，头部需要处于高位15°～30°，同时，做好相应的生命指标检测。医生应对患者进行2次鼻腔黏膜收缩（3～5 min/次），使用肾上腺生理盐水（0.01%）棉片；如果患者鼻腔很容易出血，可以在手术区黏膜下注射一定的肾上腺生理盐水。手术流程：使用电动吸切器将患者中鼻道处的息肉切除，根据息肉部分病变的程度选择部分切除或全部切除，再切除剩下的钩突部分，或扩大上颌窦开口，将后筛和前筛开放[1]；在患者中鼻道穹隆45°处，使用蝶窦咬骨钳顺着鼻丘气房前壁的方向将黏膜和骨质咬除，到额骨鼻突部分，在1.0 cm高度处，将鼻丘气房处的后壁和顶壁、额窦周围的气房全部切除，将额窦底部完全开放。

术后，医生需予以患者常规的抗生素点滴，并使用粘液促排剂、强的松1周，直到抽出鼻腔填塞，再使用布地奈德冲洗鼻腔，10 d后复查，清除肉芽、结痂和囊泡。

（三）观察指标

治愈表示患者症状完全消失，在内镜检测中窦口开放表现良好，窦腔黏膜上没有出现化脓性物质；好转表示患者症状得到改善，窦腔黏膜处有水肿、肥厚，有肉芽组织生成，有一些脓性分泌物；无效表示患者症状没有变化，或是病情加重。

二、结果

（一）观察患者治疗效果

笔者对40例难治性鼻-鼻窦炎患者进行了6个月的随访观察，发现所有研究对象的病情均得到很好的改善，总有效率是90.0%，详见表1。

表1 患者治疗效果

（二）分析患者出现的不良症状

经过6个月的随访，笔者发现，40例患者中，出现眶周青紫情况的有2例，但该情况对患者的视力影响不是很大，经过热敷，症状逐渐消失；出现鼻腔粘连的有5例，这些患者经过相应处理，只有1例症状改善，有4例无效。

三、结论

难治性鼻-鼻窦炎是比较难治的鼻科疾病，目前还没有较好的临床治疗方法。该症状治疗难度比较大的原因包括全身因素和局部因素。局部因素是患者在围手术期间处理不规范。患者的鼻窦黏膜、粘骨膜、鼻腔等因手术受到了一定损伤，还会受到细菌生物膜、超抗原、骨炎等影响。全身因素与患者自身的病变或炎性反应有关。有研究发现，鼻炎上皮克隆基因1及CD8T淋巴细胞减少等因素也与RRS有关系[2]。中鼻甲是窦口鼻道部分的前部组织，具有保护中鼻道的作用，也是鼻腔功能的重要部分。

本次研究中，40例患者都进行了中鼻甲全部或部分切除手术，整体治疗有效率是90.0%，且患者术后并发症出现较少。这说明针对中鼻甲进行治疗是避免鼻息肉复发的关键，而选择部分或全部切除手术可有效改善息肉复发情况。

总之，对难治性鼻-鼻窦炎患者给予鼻内镜结合中鼻甲切除手术可有效改善患者临床症状，患者出现并发症的情况比较少，预后改善良好，有临床推广的价值。