优质护理在脊柱骨折内固术中的护理干预效果

宋全美

（河南省原阳县中心医院外科 原阳453500）

脊柱骨折产生多由直接或间接暴力所致，运动障碍、脊柱畸形是主要临床表现，严重时可引发脊髓损伤，导致患者残疾[1]。手术是治疗脊柱骨折的主要方式，能有效帮助患者恢复部分肢体功能。但患者术后易合并压疮、伤口裂开等并发症，加之患者受突发事件影响，易产生强烈的心理应激，引发焦虑、烦躁等负性情绪，影响后续诊疗配合度[2～3]。优质护理是一种全面化护理模式，主要通过对患者生理、心理等多方面进行优质护理服务以降低外界因素对手术的负面影响，达到促进术后康复的效果。本研究探讨了优质护理对行脊柱骨折内固定术患者的应用价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2018 年 3 月 ～2019 年 12 月我院收治的需行脊柱骨折内固定术的患者88 例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各44 例。观察组男28 例，女16 例；年龄26～61 岁，平均年龄（39.82±4.16）岁；骨折类型：楔形压缩 8 例，稳定型爆裂19 例，不稳定型爆裂17 例。对照组男27 例，女 17 例；年龄 29～62 岁，平均年龄（38.40±4.26）岁；骨折类型：楔形压缩7 例，稳定型爆裂18 例，不稳定型爆裂19 例。两组一般资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。

1.2 入组标准 纳入标准：经电子计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）影像学检查确诊为脊柱骨折；均需行脊柱骨折内固定术治疗；患者及家属均知情同意。排除标准：有先天性肢体功能障碍；高位截瘫；有交通事故纠纷；有沟通、交流障碍。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 采用常规护理。日常清洁消毒病房，监测患者各项生命体征指标，实施常规口头健康知识教育；加强用药指导，根据患者意愿术后指导其进行简单的康复肢体训练；出院时告知复诊时间，口头交代居家注意事项。

1.3.2 观察组 采取优质护理。（1）健康教育。向患者及家属发放手术知识手册，重点强调功能锻炼的优势，通过列举康复成功病例，增加患者信心。（2）体位护理。术后6 h 内避免平卧位，选择侧卧位，护理人员协助其完成翻身，注意翻身时患者肩部与髋部需同时完成动作，背部和腰部需固定，避免二次损伤腰部。（3）按摩。患者取平卧位，下肢屈曲，护理人员使用右手手掌对其腹部进行按摩，自右下腹行顺时针按摩，动作轻柔，力度以患者自感腹部发热为宜，然后对其四肢进行适当按摩以促进血液循环。（4）饮食。术后6 h 协助患者进饮温水，若其无不适反应，30 min 后进食流质，饮食逐渐过渡至半流质饮食、普食。（5）功能锻炼。术后引流管拔除后，指导患者行功能锻炼，初期协助其进行下肢关节被动活动，依次内收和外展足趾、踝、膝、髋等关节，配合深呼吸、扩胸等运动，最后抬起下肢，30 min/次，3 次 /d；1 周后行俯卧位背伸肌锻炼，上肢放于腰背部，背伸肌用力促使头部与下肢能够离开床面，坚持5 min。（6）出院跟踪指导。护理人员将日常饮食、运动、用药等注意事项写到出院指导卡片上，发放至患者或家属手中；建立脊柱骨折患者康复微信群，每周在群内推送居家功能锻炼知识，强调患者出院40 d 下地行走时需佩戴腰围，90 d 时可进行弯腰前屈训练，锻炼强度、时间循序渐进；每月实施1 次电话回访和1 次入户随访，予以患者居家康复指导。干预至出院6 个月。

1.4 观察指标 （1）康复情况：比较两组患者术后首次排便时间、首次下床时间、住院时间。（2）神经功能：使用脊髓损伤神经评分标准评价两组患者出院6 个月神经功能恢复情况，从运动、痛觉、触觉三个方面评价，其中运动选择四肢10 块肌肉评价，总分100 分，痛觉、触觉选择身体28 个关键点，总分均为112 分，分数与神经功能呈正相关。（3）并发症：记录两组术后并发症（如压疮、伤口裂开、下肢深静脉血栓、伤口感染）发生情况。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS20.0 统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组康复情况对比 观察组首次排便时间、首次下床时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组康复情况对比（）

表1 两组康复情况对比（）

组别 n 首次排便时间（h） 首次下床时间（h） 住院时间（d）观察组对照组44 44 t P 28.51±3.57 33.71±2.28 8.143 0.000 37.96±4.28 44.62±6.84 5.475 0.000 15.98±2.30 20.51±2.72 8.436 0.000

2.2 两组神经功能对比 观察组出院6 个月运动、痛觉、触觉评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组神经功能对比（分，）

表2 两组神经功能对比（分，）

组别 n 运动 痛觉 触觉观察组对照组44 44 t P 67.33±7.52 59.54±9.10 4.377 0.000 76.50±8.17 63.74±10.29 6.442 0.000 74.98±8.36 66.56±10.77 4.097 0.000

2.3 两组并发症发生情况对比 观察组发生1 例压疮，1 例伤口裂开，并发症发生率为4.55%（2/44）；对照组发生3 例压疮，1 例伤口感染，3 例下肢深静脉血栓，1 例伤口裂开，并发症发生率为18.18%（8/44）。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.062，P=0.044）。

3 讨论

脊柱骨折患者发病后期马尾神经会受到一定压迫，致使其出现不同程度瘫痪，降低其生活质量。脊柱骨折内固定术是治疗脊柱骨折患者的常用方式，但神经细胞再生较为困难，多数患者术后仍存在不同程度功能障碍[4～5]。加之术后患者需长时间卧床，易并发压疮、下肢深静脉血栓等并发症，影响其术后恢复。

优质护理充分注重了行脊柱骨折内固定术患者的术后康复需求，制定以并发症预防、运动康复为主的护理内容，完善、优化了各项操作步骤，从而使得患者获得高质量护理服务。本研究中，与对照组相比较，观察组术后康复时间短，神经功能评分高，并发症发生率低，表明优质护理用于行脊柱骨折内固定术患者，有利于缩短住院时间，改善神经功能，减少并发症。金莹等[6]研究结果显示，连续性护理可降低行脊柱骨折内固定术患者的术后并发症发生率，提示护理措施在减少脊柱骨折患者并发症、促进其恢复中具有重要作用。脊柱骨折为突发事件，患者症状严重，因而常出现担忧、暴躁等负面心理，影响其诊疗依从性。而优质护理将患者心理作为切入点，通过细致的健康教育满足患者对手术的认知，缓解负面情绪，举例康复成功病例可达到鼓励患者的目的，从而使其树立康复信心，积极配合术后诊疗工作，为加快康复进程奠定良好基础[7]。脊柱骨折患者常出现感觉、运动、触觉等障碍，使其生活自理能力下降。功能锻炼是优质护理的重点实施内容，护理人员按时、按量地指导患者进行四肢和关节被动活动，使其感觉和运动功能恢复，诱导脊髓的可塑性，释放神经营养因子，可达到改善脊髓神经功能效果[8～9]。优质护理中的肢体按摩可进一步促进血液循环，加强体位护理可降低压疮和下肢深静脉血栓发生风险。优质护理考虑到了患者出院后的持续健康护理需求，将出院跟踪指导纳入护理计划中，借助微信随访和入户随访的方式持续了解患者病情，跟踪和督促其坚持锻炼，充分提升了功能锻炼的效果[10]。

综上所述，优质护理通过将健康教育、功能锻炼等护理措施逐一优化，降低主观和客观因素对患者产生的负面影响，可加快患者术后康复进程，预防或减少术后并发症，配合跟踪式出院指导，进一步增强了功能锻炼效果，有利于促进患者神经功能恢复。