基于护理程序的整体护理干预在肺结核伴咯血患者中的应用观察

郜颖

（河南省鹿邑县人民医院神经内科一病区 鹿邑477200）

肺结核是结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病，主要表现为低热、乏力、盗汗、咳嗽、咯血等。据统计，约1/3～1/2 的肺结核患者存在咯血症状，轻度患者痰中带血，重度患者咯血凝块、鲜血，严重损害患者健康[1]。因此，需对肺结核伴咯血患者实施有效护理干预。护理程序是根据疾病病情、表现等，在循证基础上制定护理程序，按照既定的护理程序实施护理，提高护理的有序性、科学性，以改善护理质量[2]。本研究以我院肺结核伴咯血患者为研究对象，旨在探讨基于护理程序的整体护理干预的应用效果。现报道如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取我院2017 年3 月～2018 年7月收治的肺结核伴咯血76 例患者为研究对象，按照入院时间分为对照组和观察组，各38 例。观察组男23 例，女 15 例；年龄 60～78 岁，平均（68.84±3.51）岁；咯血量：中等量27 例，大咯血11 例。对照组男21 例，女 17 例；年龄 60～77 岁，平均（68.62±3.44）岁；咯血量：中等量25 例，大咯血13 例。性别、咯血量、年龄等两组资料均衡可比（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：符合《肺结核诊断和治疗指南》[3]中相关诊断标准；伴有咯血症状；住院患者；患者及其家属自愿签署知情同意书。（2）排除标准：伴有凝血功能障碍或血液系统疾病者；伴有其他肺部疾病者；伴有其他脏器功能严重受损者；伴有精神或神经障碍性疾病影响沟通交流或评估者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 实施临床基础护理，包括入院宣教、消毒隔离、清理呼吸道、熟悉医院环境、指导配合相关检查、进行心理疏导。

1.3.2 观察组 在对照组基础上采用基于护理程序的整体护理进行干预，具体如下：（1）评估病情：收集肺结核伴咯血患者咯血、生理健康、心理健康资料，整理临床资料，明确肺结核伴咯血患者健康问题。（2）护理诊断：根据患者病情进行评估，明确检查结果以及主要护理问题。（3）制定护理方案：根据肺结核伴咯血患者健康问题，建立预期目标，明确护理顺序，通过临床循证综合制定护理方案。（4）实施护理：预防窒息，观察肺结核伴咯血患者病情，及早发现胸闷、喉头作响等窒息征兆，清除患者呼吸道分泌物等，咳嗽剧烈者应用止咳药物，防止出现窒息。心理护理，肺结核伴咯血患者易出现焦虑、抑郁等负性情绪，护理人员应安抚患者，根据患者特点采用支持疗法、移情疗法等多种专业心理学方法进行疏导，稳定患者心理状态，提高患者治疗信心，为后期治疗护理的配合提供基础保证。体液护理，快速建立静脉通路，采血、配血，补充血容量。营养护理，说明发生营养不良的原因，明确营养的重要性，制定科学的饮食计划，予以高热、高蛋白、富含维生素的半流质、流质饮食，可根据情况予以静脉营养，定期评估营养状况。体温护理，体温＞39℃时，进行物理降温，室内温度保持在22～24℃，湿度保持50%～60%，鼓励患者适当饮水。

1.4 观察指标 （1）对比两组干预前后生活质量评分。采用简明健康状况评价量表（SF-36）评估，根据量表内容由培训后专业调查人员进行评估，共包括精神健康、一般健康状况、精力三个方面，分值越高越好。（2）对比两组并发症（肺不张、窒息、病灶播散）发生情况。（3）比较两组护理服务总满意度评分。自制护理服务满意问卷（本问卷内部一致性信度Cronbach'sα 为 0.93，效度系数为 0.84）评估服务满意度，主要从服务态度、护理能力等方面评估，总分100 分，非常满意：96～100 分，满意：81～95 分，较满意：61～80 分，不满意：0～60 分，非常满意、满意、较满意计入总满意。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0 统计学软件分析数据，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后SF-36 评分比较 干预后，观察组SF-36 各项目评分高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后SF-36 评分比较（分，）

表1 两组干预前后SF-36 评分比较（分，）

时间 组别 n 精神健康 一般健康状况 精力干预前 观察组对照组38 38 t P干预后 观察组对照组38 38 t P 53.26±4.31 54.15±4.28 0.903 0.369 82.59±3.12 76.40±3.78 7.785＜0.001 51.72±4.55 52.30±4.41 0.564 0.574 78.94±3.41 74.55±3.92 5.209＜0.001 54.77±4.02 53.85±4.13 0.984 0.328 79.57±3.36 73.82±3.97 6.815＜0.001

2.2 两组并发症发生情况比较 观察组并发症总发生率为7.89%，低于对照组的28.95%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[例（%）]

2.3 两组护理服务满意度比较 观察组护理服务总满意度为89.47%，高于对照组的65.79%（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组护理服务满意度比较[例（%）]

3 讨论

结核菌属于分枝杆菌属，可对药物产生单一或多重耐药性，治疗难度大。随着肺结核患者病情进展，空洞壁动脉瘤可发生破裂，结核灶侵袭肺或支气管动脉，导致出血，患者出现咯血症状[4]。反复咯血或大量咯血可引起失血性休克，并存在窒息风险，威胁患者生命安全。因此，对肺结核伴咯血患者实施标准化护理措施极为重要。

护理程序是以恢复患者健康、满足其护理需求为目标，明确患者健康问题，对其实施系统的连续性、科学性护理，可加快患者康复。基于护理程序的整体护理干预是按照护理程序从生理、心理等多个方面对患者实施护理，满足患者各方面护理要求。朱敏等[5]研究发现，对胃癌根治术后患者实施整体程序化护理，可缓解胃乏力症状，增强患者免疫功能，改善其生活质量水平。本研究观察组实施基于护理程序的整体护理干预，通过护理评估，针对患者病情采取针对性护理措施，从而有助于提高护理效果。肺结核患者易出现肺实质病变，咯血会减少肺血流量，影响患者通气，存在窒息风险[6]。通过病情观察、清理呼吸道、应用止咳药等可降低窒息发生风险。肺结核咯血患者极易出现抑郁、丧气等负性心理，影响治疗。护理人员实施心理护理，可稳定患者心理状态，促使其配合治疗。另外，咯血会造成患者体液快速流失，出现脉搏加快、口渴等症状，需及时补充血容量[7]。有研究指出，充足的营养有利于破裂动脉的愈合，缓解咯血症状，促进患者康复[8]。本研究结果显示，干预后观察组精神健康、一般健康状况、精力等方面得到明显改善，且并发症发生率明显降低，护理服务总满意度得到提高。综上所述，基于护理程序的整体护理干预能降低应用于肺结核伴咯血患者并发症发生风险，提高患者生活质量及服务满意度。