CNP 模式对慢性支气管炎急性发作患者的影响

王娇英

（河南省商丘市中心医院急诊科 商丘476000）

慢性支气管炎是指气管、支气管、支气管黏膜及周围组织发生慢性非特异性炎症反应，主要由病毒或细菌感染引起，急性发作时通常表现为咳嗽、咳痰或伴有喘息，对患者生活水平及心理产生不良影响，因此在积极治疗同时需加强护理干预[1]。临床护理路径（CNP）模式是指以遵循医学证据为基础，针对患者具体病情，依据每日标准制定的一套科学化、标准化护理程序，可指导护士预见性从事护理工作[2]。本研究选取我院126 例慢性支气管炎急性发作患者，旨在探讨CNP 模式的护理效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019 年2 月～2020 年3月收治的慢性支气管炎急性发作患者126 例，按入院顺序分为对照组和观察组，各63 例。对照组男36例，女 27 例；年龄 21～67 岁，平均（43.29±10.05）岁；慢性支气管炎病程 1～24 年，平均（12.37±5.16）年。观察组男 35 例，女 28 例；年龄 19～68 岁，平均（42.86±11.51）岁；慢性支气管炎病程 1～23 年，平均（11.54±5.07）年。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准 （1）纳入标准：经症状（咳嗽咳痰且伴有气喘、肺部啰音）判断、胸片及肺功能检查，确诊为慢性支气管炎急性发作；知情且签署知情同意书；神志清楚可正常沟通。（2）排除标准：孕期或哺乳期女性；合并恶性肿瘤等严重疾病者；合并传染性疾病者。

1.3 治疗方法 两组均给予抗感染、吸氧等常规治疗。

1.3.1 对照组 给予常规护理，如健康知识教育、观察病情、告知注意事项等。

1.3.2 观察组 在常规护理基础上给予CNP 模式护理。（1）组建CNP 干预组。由呼吸科医生、专科护士、心理咨询师组成。小组成员搜集国内外慢性支气管炎急性发作相关护理资料，结合临床经验及患者病情，制定个体化临床护理路径。将临床护理路径提交医院护理质量监督部门，经审核通过后开始实施。（2）路径实施。第1 天，遵医嘱提醒患者按时按量用药，教导其雾化吸入正确方法，密切观察用药后生理反应，若出现不适症状，及时告知医生更换其他药物。观察患者情绪变化，及时给予安慰和劝导。组织健康教育沙龙，要求患者及陪同家属参加，以视频、分组讨论等多种形式讲解慢性支气管炎病因、防治措施、生活中注意事项等内容。第2 天，告知患者咳嗽及排痰方法，指导患者深呼吸，咳嗽时收紧腹部，一次性吸气，连续咳嗽直至将痰液排出体外。引导患者多饮水，稀释痰液。联合心理治疗师对患者目前心理状态进行测评，根据测评结果，制定最佳心理治疗方案。第3～7 天，日常饮食避免饮用咖啡、红茶及碳酸类饮料等增加痰液量食物，以高热量、高维生素、高蛋白饮食为主，宜清淡，无刺激性。患者出院时给予出院指导，告知其避免受风寒、吸入冷空气，及时添加衣物。告知患者养成良好作息习惯益处，避免剧烈运动，鼓励其进行适量呼吸训练。护士及心理咨询师每周电话回访1 次，了解患者目前病情控制进展、心理状态等，及时给予针对性指导。叮嘱患者出现心理不适及时联系心理咨询师，病情急性发作居家无法有效控制应立即就医。（3）质量监督。医院护理质量监督部门全程评估路径实施措施效果及操作规范性，收集患者及家属护理意见，结合实际情况，及时与CNP 干预组讨论调整路径，以达到最佳护理效果。

1.4 观察指标 （1）症状消失时间，包括咳嗽咳痰、呼吸困难、肺部啰音等症状。（2）干预前后心理弹性及焦虑、抑郁情绪情况，以心理弹性量表简化版（CD-RISC）评估心理弹性，分值0～100 分，评分越高心理弹性越好。以焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）量表测定，SAS 标准分界值为 50 分，50～59分为轻度焦虑，60～69 分为中度焦虑，70 分以上为重度焦虑；SDS 标准分界值为 53 分，53～62 为轻度抑郁，63～72 为中度抑郁 72 分以上为重度抑郁。（3）以纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）评价家属护理满意度，95 分为非常满意；76～94 分为满意；57～75 分为一般；38～56 分为不满意；19～37 分为非常不满意。家属护理满意度＝（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析 通过SPSS22.0 统计学软件处理数据，计量资料以（）表示，行t检验，计数资料以%表示，行 χ2检验，检验标准 α＝0.05。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状消失时间比较 观察组咳嗽咳痰、呼吸困难、肺部啰音消失时间短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组症状消失时间比较（d，）

表1 两组症状消失时间比较（d，）

组别 n 咳嗽咳痰 呼吸困难 肺部啰音观察组对照组63 63 t P 3.51±1.06 4.26±1.23 3.666＜0.001 4.38±1.12 5.62±1.54 5.169＜0.001 5.68±1.45 7.51±1.63 6.658＜0.001

2.2 两组心理弹性、抑郁、焦虑情绪评分比较 观察组干预后CD-RISC 评分高于对照组，SAS、SDS评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心理弹性、抑郁焦虑情绪评分比较（分，）

表2 两组心理弹性、抑郁焦虑情绪评分比较（分，）

注：与同组干预前相比，*P＜0.05。

SDS干预前 干预后观察组对照组组别 n CD-RISC干预前 干预后SAS干预前 干预后63 63 t P 51.04±3.87 51.72±3.92 0.980 0.329 83.34±6.02*70.16±4.21*14.241＜0.001 65.34±3.53 65.57±3.75 0.355 0.724 44.96±2.35*55.32±2.69*23.021＜0.001 63.83±3.65 63.26±3.37 0.911 0.364 45.32±2.24*54.16±3.20*17.963＜0.001

2.3 两组护理满意度比较 观察组护理满意度为95.23%，高于对照组的74.60%（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理满意度比较[例（%）]

3 讨论

慢性支气管炎发病原因较复杂，涉及炎症介质、分子生物学、免疫因子、肺部微血管病变等多种因素，目前临床暂无根治有效方法[3]。由于该病病程长、易反复发作，多数患者会产生抑郁、焦虑等负性情绪，影响病情恢复，且部分患者缺乏疾病认知，自护能力低，因此，采取合理有效护理措施对改善上述问题具有重要意义[4]。

常规护理中通常采用健康知识教育、观察病情、告知注意事项等措施，虽有一定效果，但缺乏对患者心理、自护方法的正确指导。CNP 模式以临床实证为参考依据，制定出标准化、符合患者病情的有效护理方案，相对于常规护理具有以下优势：首先，CNP模式具有明确时间框架，护理人员可依据流程有条不紊施护，可提高护理效率；其次，患者清晰了解护理目标，可自觉积极配合护理工作，有利于护理工作顺利进行；最后，全程由院方质量监督部门监督护理操作及护理效果，利于提升护理质量及水平[5～7]。本研究采取CNP 模式干预慢性支气管炎急性发作患者，结果表明，观察组咳嗽咳痰、呼吸困难、肺部啰音消失时间短于对照组（P＜0.05），表明CNP 模式可促进患者症状缓解。分析其原因在于护理中按照设计路径精心施护，加强用药指导，告知其咳嗽及排痰方法，合理安排饮食等，可改善患者病情，缓解其症状。研究结果还显示，观察组干预后CD-RISC 评分、护理满意度高于对照组，SAS、SDS 评分低于对照组（P＜0.05），提示CNP 模式可增强患者心理弹性，缓解其抑郁焦虑情绪，提高护理满意度。据报道，慢性支气管炎因发作频繁，病情日益加重，不仅使患者产生负性情绪，同时对患者预后产生不利影响[8]。本研究邀请专业心理咨询师依据专业测评结果制定针对性心理治疗方案，可明确患者心理存在问题，以科学有效方法应对，对改善患者不良情绪、缓解心理不适有显著作用，进而患者及家属对护理工作满意度也随之提升。综上所述，CNP 模式干预可增强慢性支气管炎急性发作患者心理弹性，缓解其抑郁焦虑情绪，加速症状缓解，提高护理满意度。