放射状切口与经乳晕切口在治疗乳腺纤维瘤中的效果对比

徐冰 张典朋

（陕西省安康市人民医院 安康725000）

乳腺纤维瘤是临床常见的一种乳腺良性肿瘤，临床主要表现为无痛性的肿块，常在洗澡时发现。乳腺纤维瘤多发于18～38 岁女性，随着人们生活节奏的加快，其发病率呈现上升趋势[1～3]。手术是治疗乳腺纤维瘤的最佳选择方案。传统手术多采用以乳头为中心的放射状切口，虽操作较简单，手术视野也比较清晰，能够将患者肿瘤完全切除，但是术后切口瘢痕较大，不仅影响美观，还可能对患者哺乳造成影响[4～5]。经乳晕弧形切口创伤较小，且不影响哺乳。本研究旨在进一步探讨对比放射状切口与经乳晕切口在治疗乳腺纤维瘤中的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2016 年 5 月 ～2018 年 12 月收治的147 例乳腺纤维瘤患者为研究对象，随机分为对照组74 例和观察组73 例。对照组年龄24～35岁，平均（28.3±2.5）岁；单发 65 例，多发 9 例；已婚63 例，未婚11 例。观察组年龄23～34 岁，平均（28.1±2.7）岁；单发 62 例，多发 11 例；已婚 60 例，未婚13 例。两组一般资料比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准 纳入标准：均经体格检查、B 超及细胞学检查确诊为乳腺纤维瘤；具有较好沟通能力，愿意配合研究。排除标准：合并严重器质性疾病者；合并乳腺增生、恶性肿瘤者；精神障碍者。

1.3 手术方法 对照组接受放射状切口乳腺纤维瘤切除术。患者取仰卧位，严格消毒铺巾后，进行局部浸润麻醉。将乳头作为中心做放射状切口，依次切开皮肤、皮下组织，顺着大乳管的走向将腺体与患者乳房表面皮肤剥离，切除瘤体并取出后彻底止血，缝合，加压包扎，标本送检。观察组接受经乳晕切口乳腺纤维瘤切除术。术前准备、患者体位及麻醉等同对照组。在乳晕色素边缘交界部位作一弧形切口，长度为3～4 cm，逐层切开皮肤及皮下组织后，借助甲状腺拉钩把切口拉开，并根据大乳管的走向利用组织剪顺着乳腺包膜将乳房表皮与腺体分离，确定肿块的位置、大小及数目，将瘤体切除，电凝止血，逐层缝合，加压包扎。术中务必将患者乳晕下方的薄层腺体组织保留，防止术后乳头与乳晕部位变黑。两组术后均随访6 个月。

1.4 观察指标 比较两组手术指标、手术疗效、术后恢复情况及并发症发生情况。手术指标：手术时间、术中出血量、切口长度。术后恢复情况：切口愈合时间、切口甲级愈合率、瘢痕长度。切口甲级愈合评估标准：切口愈合良好，无炎性反应，无脓肿。手术疗效：临床症状与体征完全消失，瘢痕长度＜0.2 cm，为显效；临床症状与体征出现好转，部分患者瘢痕长度＜0.2 cm，为有效；临床症状与体征无改善，甚至加重，瘢痕长度＞0.2 cm，为无效。手术总有效=显效+有效。并发症：感染、乳晕障碍、皮下瘀斑等。

1.5 统计学分析 数据以SPSS20.0 软件进行统计学分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中指标比较 观察组手术时间、术中出血量、切口长度均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术中指标比较（）

表1 两组术中指标比较（）

组别 n 手术时间（min） 术中出血量（ml） 切口长度（cm）观察组对照组73 74 t P 21.06±2.72 43.27±3.18 8.254 0.000 17.14±2.06 42.15±7.28 5.632 0.000 2.34±0.33 4.09±0.52 3.472 0.002

2.2 两组术后恢复情况比较 观察组切口愈合时间、瘢痕长度低于对照组，切口甲级愈合率高于对照组（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组术后恢复情况比较（）

表2 两组术后恢复情况比较（）

瘢痕长度（cm）观察组对照组组别 n 切口愈合时间（d）切口甲级愈合[例（%）]73 74 t P 6.52±1.03 9.41±1.28 2.973 0.014 71（97.26）62（83.78）7.745 0.009 0.27±0.02 0.67±0.08 4.526 0.000

2.3 两组手术疗效比较 观察组手术总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组手术疗效比较[例（%）]

2.4 两组并发症发生情况比较 观察组并发症总发生率低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组并发症比较[例（%）]

3 讨论

乳腺纤维瘤是年轻女性常见的一种良性乳腺肿瘤，发病原因与患者体内的雌激素水平密切相关。乳腺纤维瘤直径多在1～3 cm，生长缓慢，但在妊娠与哺乳期可快速生长，直径达8～10 cm，少数存在发生恶变可能[6～8]。手术切除是乳腺纤维瘤治疗最佳选择，传统方法以乳头为中心开放射状切口，治疗效果较好，但是术后会给患者留下明显的伤疤，不仅影响美观，部分患者还会影响到哺乳[9～10]。乳晕部位皮肤韧性较好，皮肤薄，很少会留下瘢痕，而且皮肤色素对伤疤具有一定的隐蔽作用，术后外形较美观，且不会影响哺乳[11～12]。

本研究结果显示，观察组手术时间、术中出血量、切口长度均低于对照组，提示经乳晕切口乳腺纤维瘤切除术不仅创伤小，患者失血量少，且手术时间较短，这与患者乳晕皮肤较薄、术中切口小等有关。观察组切口愈合时间、瘢痕长度低于对照组，切口甲级愈合率高于对照组，提示采用放射状切口乳腺纤维瘤切除术，术后会留下明显的瘢痕。而乳晕部位皮肤韧性较好，皮肤薄，经乳晕切口乳腺纤维瘤切除术很少会留下瘢痕。观察组并发症发生率低于对照组，充分显示了经乳晕乳腺纤维瘤切除的优势。此外，观察组手术总有效率高于对照组，也进一步证实经乳晕切口乳腺纤维瘤切除术的疗效更佳。

综上所述，经乳晕切口乳腺纤维瘤切除术，可缩短手术时间，减少术中出血量少，降低术后并发症发生率，术后恢复好，治疗有效率高。但本研究由于病例数、研究时间、技术平台等限制，难免存在一定的不足，下一步研究将加大研究样本量与研究深度，为临床提供更多可靠依据。