补肾育子汤加味联合西医疗法治疗排卵障碍性不孕症的疗效观察

白鸽

（河南省省立医院不孕不育科 郑州451162）

排卵障碍性不孕症具有发病隐匿、病程长的特点，主要临床表现为月经不规律、闭经等[1]。目前该疾病主要采用促排卵药物治疗[2]。枸橼酸氯米芬、溴隐亭可以通过不同机制诱导卵巢排卵，但预期效果不理想。补肾育子汤具有温肾补阳，滋阴养血，固先天之本之功效，从而改善患者生殖系统功能，促进排卵，增加受孕可能性。为寻求更好的治疗方案，本研究旨在探讨补肾育子汤加味联合西医疗法治疗排卵障碍性不孕症的临床疗效，以期为未来该疾病治疗提供参考。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018 年10 月～2019年11 月我院收治的60 例排卵障碍性不孕症患者临床资料，将30 例使用补肾育子汤加味联合西医疗法治疗的患者纳入观察组，将30 例使用西医疗法治疗的患者纳入对照组。观察组年龄24～42 岁，平均（29.98±5.15）岁；病程 1～4 年，平均（2.41±0.56）年。对照组年龄 24～40 岁，平均（29.89±5.31）岁；病程 1～4 年，平均（2.35±0.76）年。两组一般资料对比，无显著性差异（P＞0.05）具有可比性。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：西医诊断符合《妇产科学》[3]中排卵障碍性不孕症诊断标准；中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中不孕症的肾阳虚型：主症，久婚不孕，月经迟发或闭经，性欲低下，带下清稀如水；次症，神疲乏力，形寒畏冷，小便频数清长，五更泄泻，眼眶黯，面部黯斑；舌质淡，苔白，脉沉细、尺弱。为首次接受相关治疗。临床资料完整。（2）排除标准：合并自身免疫性疾病；先天性生殖系统发育畸形；合并下丘脑、垂体病变；合并严重心脏疾病；合并甲状腺功能异常。

1.3 治疗方法

1.3.1 观察组 给予补肾育子汤治疗，基础方组成为：熟地25 g，山萸肉、五味子、枸杞、覆盆子、楮实子、韭子、怀牛膝、当归、白芍各15 g，山药、丹参、菟丝子各30 g。于月经结束后第5 天开始服用基础方，连续服7～10 d。排卵期：基础方加炒桃仁、炮山甲、皂刺、丹参、香附各10 g，黄芪20 g，连续服用5～7 d。黄体期：基础方加巴戟天、太子参、鹿角胶各10 g，连续服用10 d。1 剂/d，加水煎煮，去渣留汁400 ml，早晚温服。同时在月经结束后第5 天开始服用枸橼酸氯米芬（国药准字 H22022100）50 mg/d，1 次 /d，连续口服5 d；月经周期第5 天开始服用溴隐亭（注册证号 H20160030）2.5 mg/次，3 次 /d，饭后服用，连用至月经正常。治疗3 个月经周期，随访5 个月。

1.3.2 对照组 给予枸橼酸氯米芬和溴隐亭治疗，用药方法同观察组。治疗3 个月经周期，随访5 个月。

1.4 评价指标 （1）分别于治疗前、治疗3 个月经周期后的月经周期第10 天开始采用阴道超声隔日监测两组患者卵泡情况及子宫内膜厚度，当优势卵泡直径＞15 mm 时，每天检测1 次，并记录排卵率和子宫内膜最大厚度。（2）比较两组随访5 个月后自然受孕的妊娠情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据处理，以（）表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组子宫内膜最大厚度对比 治疗前，两组子宫内膜最大厚度对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3 个月经周期后，两组子宫内膜最大厚度均增加，且观察组比对照组加，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组子宫内膜最大厚度对比（mm，）

表1 两组子宫内膜最大厚度对比（mm，）

组别 n观察组对照组30 30 37.313 23.765 0.000 0.000 t P治疗前 治疗后 t P 5.72±0.48 5.80±0.43 0.680 0.499 9.65±0.32 8.10±0.31 19.055 0.000

2.2 两组排卵率、妊娠率对比 观察组排卵率和妊娠率均比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组者排卵率、妊娠率对比[例（%）]

3 讨论

排卵障碍性不孕症发病机制较复杂，下丘脑-垂体-卵巢性腺轴中任何一个环节的功能失调或器质性病变均可以造成卵巢功能障碍，诱发排卵异常，进而导致不孕。枸橼酸氯米芬是目前首选的口服促排卵药物，可以通过抑制下丘脑雌激素受体作用，从而促进从上到下增强下丘脑-垂体-卵巢性腺轴之间的联系，从而刺激卵泡生长、发育并促进排卵[5]。溴隐亭通过抑制催乳素分泌进而诱导卵巢排卵。枸橼酸氯米芬联合溴隐亭可以促进卵巢功能恢复，增强排卵能力，但枸橼酸氯米芬可使宫颈黏液黏稠度增加，导致黄体功能不足，从而干扰精子与卵细胞结合及受精卵着床，降低妊娠率，甚至可以影响早期胚胎发育造成流产，因此需寻求更有效的治疗方案。

中医学认为，排卵障碍性不孕症属于“不孕症”范畴，病机为先天禀赋不足，素体肾亏，或肝气郁滞，或气血虚弱，或痰湿内阻，导致冲任、卵巢功能失调，卵子不能发育和排出，从而无法妊娠[6]。不孕症的治疗关键在于补肾养血，调补任冲。本研究结果显示，治疗3 个月经周期后，两组子宫内膜最大厚度均增加，且观察组厚于对照组，观察组排卵率、妊娠率比对照组高，表明排卵障碍性不孕症采用补肾育子汤加味联合西医疗法治疗治疗可以促进子宫内膜增厚及卵巢排卵，提高妊娠率。分析原因在于，补肾育子汤由熟地、山萸肉、五味子、枸杞、覆盆子、楮实子、韭子、怀牛膝、当归、白芍、山药、丹参、菟丝子组成。方中君药为熟地、山萸肉、枸杞、菟丝子，可以补益肝肾，利血脉、益精髓，调理任冲；臣药为山药、覆盆子、楮实子、五味子，可以益气生津，补肾固精；佐药为当归、白芍、丹参，可以补血活血，调经止痛；使药为韭子、怀牛膝，可以补肝肾，暖腰膝，强筋骨，逐瘀通经；诸药合用，可以发挥温补肾阳，滋阴养血的作用[7]。

现代药理学研究表明，熟地可以增强机体造血功能，促进红细胞生成并改善其功能，同时可以减少因自身免疫失调导致的肾脏损伤；菟丝子具有雌激素样作用，可以促进卵泡和子宫内膜生长，为受精卵着床准备充足的条件。补肾育子汤可以调节女性生殖系统功能，增加卵巢对上位器官的反应性，从而促进卵泡生长、发育、释放及性激素分泌，并促进子宫内膜生长，使卵泡、子宫内膜发育同步，利于受精卵植入[8]。中西医从不同角度协同作用联合治疗排卵障碍性不孕症可以改善性腺轴调节功能，促进卵泡生长、发育和顺利释放，改善子宫内膜增生，进而增加妊娠率。综上所述，排卵障碍性不孕症采用补肾育子汤加味联合西医疗法治疗治疗可以促进子宫内膜增厚及卵巢排卵，提高妊娠率，值得临床推广。