中药熏蒸联合功能锻炼在老年膝骨关节炎患者中的应用

吴柯敏

（河南省商丘市中医院骨科 商丘476002）

膝骨性关节炎是一种退行性疾病，好发于中老年人群，是由于患者的膝关节软骨出现退变、骨质增生，导致肿胀、疼痛、积液，若不及时进行治疗，会造成关节畸形、肢体功能障碍，严重影响患者的生活质量[1]。临床对于老年膝骨性关节炎患者多采用西医治疗，其中功能锻炼是常用的手段，但单独使用功能锻炼，疗程长、效果不明显。中医学从整体上对该病进行治疗，效果较好。基于此，本研究采用中药熏蒸联合功能锻炼治疗老年膝骨性关节炎患者，旨在探讨其对关节功能和疼痛程度的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019 年1 月～2020 年1 月我院收治的126 例老年膝骨性关节炎患者临床资料，根据治疗方式的不同分为对照组62 例和观察组 64 例。对照组男 34 例，女 28 例；年龄 61～79 岁，平均年龄（70.54±5.19）岁；左侧 31 例，右侧 31 例；病程 5 个月 ～6 年，平均病程（3.14±1.01）年。对照组男35 例，女29 例；年龄60～80 岁，平均年龄（70.63±5.24）岁；左侧 34 例，右侧 30 例；病程 4 个月 ～7 年，平均病程（3.26±1.13）年。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具可对比性。

1.2 入选标准 纳入标准：符合《骨关节炎诊治指南（2007 版）》[2]中相关标准；中医辨证符合《中医病症诊断疗效标准》[3]瘀血阻滞证；临床资料齐全。排除标准：伴膝关节骨折或其他类型病变；伴有心肝肾功能不全；伴有免疫系统疾病；意识障碍。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 接受功能训练联合金乌骨通胶囊（国药准字Z20043621） 治疗。金乌骨通胶囊：1.5 g/次，3 次/d。功能训练：首先进行膝关节功能训练，患者仰卧位，进行高抬腿训练，自然伸直下肢，并抬高双下肢，进行双腿交替运动；其次进行空中自行车训练，膝关节弯曲90°，进行双下肢交替蹬自行车运动；最后进行伸肌锻炼，膝关节伸直和屈膝90°时进行等长收缩训练，双下肢交替进行，每次屈伸保持10 s，放松10 s；进行站立训练，患者取站位，保持上身直立，缓慢进行上下蹲训练。所有训练20 min/次，3 次 /d。连续治疗 8 周。

1.3.2 观察组 在对照组基础上接受中药熏蒸治疗，中药熏蒸组方：威灵仙、川芎、透骨草、伸筋草、黄芪、桑枝各30 g，艾叶、红花、当归、赤芍、细辛各20 g，三棱、莪术各 15 g，桂枝 12 g，地龙、地鳖虫各 9 g；水煎药材后加入容器，进行膝关节熏蒸，20 min/次，1 次 /d，连续治疗 8 周。

1.4 评价指标 （1）治疗前及治疗8 周后，采集两组空腹静脉血3 ml，离心处理后取血清，采用酶联免疫吸附法检测血清骨保护素（OPG），放射免疫分析法测量骨钙素（BGP）。（2）治疗前及治疗8 周后，对患者关节功能和疼痛程度进行评分，采用Lysholm 膝关节功能评估量表（Lysholm）[4]评估关节功能，包括肿胀、支撑、上下楼梯等8 个方面，总分100 分，得分越高，表明恢复越好；采用视觉模拟评分法（VAS）[5]对疼痛程度进行评估，在 10 cm 的直尺上，看作0～10 分，患者根据自身疼痛程度在尺子上进行标记，轻微疼痛（0～3 分），中度疼痛（4～6分），重度疼痛（7～10 分）。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行数据处理，计数资料用%表示，采用χ2检验，计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组骨代谢指标水平对比 治疗后，观察组OPG、BGP 水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组骨代谢指标水平对比（pg/ml，）

表1 两组骨代谢指标水平对比（pg/ml，）

注：与同组治疗前对比，*P＜0.05。

时间 组别 n OPG BGP治疗前 对照组观察组62 64 t P治疗后 对照组观察组62 64 t P 83.89±3.04 84.93±3.09 1.904 0.059 124.23±5.75*135.79±6.01*11.026 0.000 3.37±1.13 3.42±1.25 0.235 0.814 4.91±1.80*6.03±1.85*3.443 0.000

2.2 两组Lysholm 评分和VAS 疼痛评分对比 治疗后，观察组Lysholm 评分高于对照组，VAS 疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组Lysholm 评分和VAS 疼痛评分对比（分，）

表2 两组Lysholm 评分和VAS 疼痛评分对比（分，）

注：与同组治疗前对比，*P＜0.05。

时间 组别 n Lysholm 评分 VAS 疼痛评分治疗前 对照组观察组62 64 t P治疗后 对照组观察组62 64 t P 45.26±7.82 45.97±7.95 0.505 0.614 74.96±12.94*83.05±13.91*3.378 0.001 6.50±1.68 6.33±1.31 0.635 0.527 3.03±1.35*2.39±0.99*3.041 0.003

3 讨论

老年膝骨性关节炎是在多种因素的作用下，蛋白多糖合成受阻，其胶原纤维遭到破坏，从而导致膝关节出现疼痛、肿胀、屈伸不利的症状，是临床常见的慢性关节疾病。老年膝骨性关节炎的病程较长，随着病情的发展，治疗难度增加，影响患者的正常生活[6]。因此，在老年膝骨性关节炎患者的治疗中采用有效的治疗方法显得尤为重要。

中医学认为，膝骨性关节炎属于“痹症”的范畴，由于风、寒、湿三邪侵袭导致；《医林改错·卷下》提出“痹有瘀血”，该病是由于肝肾亏虚、瘀血阻络、筋脉瘀滞，因此，治疗应以祛风止痛、活血化瘀、通络散寒为主。本研究结果显示，观察组治疗后OP、BGP 水平及Lysholm 评分均高于对照组，VAS 疼痛评分低于对照组，表明中药熏蒸联合功能锻炼对老年膝骨性关节炎患者的治疗效果显著。分析其原因为，功能锻炼是通过加强患者功能训练，提高患者关节活动度，改善关节障碍，提高关节四周软组织的收缩力，从而提高患者肢体运动能力；同时进行适当的关节训练，能够增加患者膝关节的稳定性，促进局部的血液循环，增强疼痛的耐受性，从而提高患者的关节功能[7]。而中药熏蒸是通过温热熏蒸的方法，熏蒸全身皮肤，促进膝关节的血液循环，改善骨代谢，促进患者的膝关节功能恢复，降低疼痛程度。方中威灵仙可祛风除痹；川芎、透骨草、伸筋草可舒筋活血、止痛；红花、桂枝可活血化瘀、舒筋散寒；艾草可祛寒止痛；当归可活血止痛；赤芍可散瘀止痛；细辛可祛风散寒；三棱、莪术可消积止痛；地龙可通络利尿；地鳖虫可续筋骨、破瘀血。诸多药材联用，共奏祛风止痛、活血化瘀、通络散寒之功。同时现代药理学证实，中药熏蒸的药材中威灵仙具有及改善患者的骨代谢及镇痛的作用；透骨草、伸筋草具有抗炎、镇痛的作用；红花、当归等药材能够降低毛细血管的通透性，减轻炎症反应，改善骨代谢指标，促进局部的血液循环，提高关节功能；桂枝能够进一步促进局部的血液循环，提高关节功能[8]。综上所述，中药熏蒸联合功能锻炼可调节老年膝骨性关节炎患者骨代谢指标水平，提升关节功能，降低疼痛程度。