美托洛尔联合芪苈强心胶囊对慢性心力衰竭患者BNP 水平及心功能的影响

韩广泽

（河南省温县人民医院心血管内科 温县454850）

心力衰竭患者的心肌结构和功能发生病理性变化，引发心室泵血功能降低，该病多发于中老年群体[1]。而慢性心力衰竭是临床上常见的一种复杂症候群，患者持续存在心力衰竭状态，可以稳定、恶化或者失代偿，临床可见不同程度的水肿、呼吸困难、乏力等，病死率可高达50%[2]。大量临床研究表明，B型钠尿肽（BNP）水平与病症严重程度呈正比，是有效评估慢性心力衰竭患者疗效及预后的指标[3]。基于此，本研究选取慢性心力衰竭患者分组研究，旨在探讨联合应用美托洛尔、芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭对机体BNP 水平的调节及心功能的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017 年6 月 ～2018 年11 月收治的76 例慢性心力衰竭患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各38 例。对照组男21例，女17 例；年龄35～79 岁，平均年龄（57.82±5.41） 岁；体质量指数（BMI）18.5～32 kg/m2，平均BM（I25.25±1.79）kg/m2；疾病分类：扩张型11 例，冠心病19 例，高血压性8 例。观察组男20 例，女18例；年龄 30～77 岁，平均年龄（58.97±5.33）岁；BMI 18.5～31 kg/m2，平均 BMI（24.75±1.86）kg/m2；疾病分类：扩张型12 例，冠心病患者19 例，高血压性7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，且患者及其家属自愿签署知情同意书。

1.2 入选标准 纳入标准：病程超过6 个月；凝血、造血功能正常；免疫系统功能正常。排除标准：急性感染性疾病者；肝肾功能不全者；精神疾病者；对本研究所用药物过敏者；处于妊娠期或哺乳期女性。

1.3 治疗方法 对照组在常规治疗（抗感染、利尿等）基础上给予美托洛尔（国药准字H32025391）治疗，25 mg/次，2 次 /d，连续治疗 3 个月。观察组在对照组基础上给予芪苈强心胶囊（国药准字Z20040141） 口服，4 粒 /次，3 次 /d，连续治疗 3 个月。

1.4 观察指标 两组患者于治疗前及治疗3 个月后抽取静脉血2 ml，使用离心机速度为3 000 r/min离心15 min，分离血浆，采用酶联免疫吸附法（ELISA）利用全自动酶标仪测定BNP 水平。两组患者于治疗前及治疗3 个月后，选用心脏彩色多普勒超声诊断仪检测两组心功能[射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDd）、左室收缩末期内径（LVESd）]水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0 软件进行数据处理，以（）表示计量资料，组间用非独立样本t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前及治疗后3 个月血浆BNP 水平对比 治疗后，观察组血浆BNP 水平较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前及治疗后3 个月血浆BNP 水平对比（ng/L，）

表1 两组治疗前及治疗后3 个月血浆BNP 水平对比（ng/L，）

组别 n对照组观察组38 38 7.101 10.053 0.000 0.000 t P治疗前 治疗后 t P 465.37±97.12 487.14±95.97 0.983 0.329 310.13±93.43 264.21±97.34 2.098 0.039

2.2 两组治疗前及治疗后3 个月心功能指标对比治疗后，观察组LVEF 较对照组高，LVEDd、LVESd较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前及治疗后3 个月心功能指标对比（）

表2 两组治疗前及治疗后3 个月心功能指标对比（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 n LVEDd（mm） LVESd（mm） LVEF（%）治疗前 对照组观察组38 38 t P治疗后 对照组观察组38 38 t P 68.49±7.13 66.37±6.94 1.313 0.193 64.89±6.38*60.12±5.62*3.458 0.001 55.41±4.78 54.98±5.23 0.374 0.709 52.28±4.67*50.01±4.54*2.716 0.030 34.27±3.98 35.47±4.46 1.238 0.220 36.97±4.62*42.79±5.13*5.197 0.000

3 讨论

慢性心力衰竭的诱发因素多与冠心病、高血压、老年退行性心脏瓣膜病等有关[4～5]。临床上根据患者心衰的部位，分为左心衰竭、右心衰竭及全心衰竭。相关研究数据表明，左心室心力衰竭发生率最高，当发生左心室衰竭时，若不及时进行干预，将极大增加右心衰、全心衰的发生风险[6～7]。慢性心力衰竭具有较高的病死率，严重影响患者的生命安全。因此，对慢性心力衰竭患者采取有效地积极的治疗，降低血浆BNP 水平，减少其对心功能的影响，对患者预后改善具有重要意义。

慢性心衰是一种进行性的疾病，即使临床表现处于稳定状态且未发生新的心肌损害，自身仍然可以不断发展[8]。因此，临床上在治疗慢性心衰时，除了积极改善患者的临床症状外，还需有效控制及延缓心肌重构，以降低慢性心衰患者的病死率。本研究结果显示，治疗3 个月后，观察组血浆BNP 水平低于对照组，LVEF 高于对照组，LVEDd、LVESd 低于对照组，表明联合应用美托洛尔、芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭效果较好，可改善BNP 水平及心功能。美托洛尔在临床上常用于治疗心绞痛、高血压等，性状为类白色结晶性粉末，味苦无臭，对β1受体和β2受体有阻断作用，维持心肌血供充足，进而降低因心肌缺血对患者心功能造成的损伤，一定程度上降低心肌耗氧量，对治疗慢性心力衰竭有一定的疗效。芪苈强心胶囊主要成分：黄芪、人参、附子、玉竹、红花、香加皮、丹参、泽泻、桂枝、葶苈子、陈皮，具有益气温阳、活血通络等疗效，在临床上多用于治疗由冠心病、高血压引发的慢性心力衰竭。芪苈强心胶囊中的黄芪可以提高患者左心室射血分数；而人参和附子合用对BNP 水平的降低有显著作用；丹参有活血化瘀的功效，还可以扩张血管，对体内微循环有一定的改善作用；香加皮对心肌细胞膜有抑制作用；此外，芪苈强心胶囊中的泽泻、桂枝、陈皮有利尿消肿疗效；玉竹、红花、葶苈子有增强心肌收缩等功效，治疗慢性心力衰竭有一定疗效[9～10]。因此，针对慢性心力衰竭患者采用联合用药（美托洛尔、芪苈强心胶囊）治疗方案效果较好，对患者的BNP 及心功能具有调节和改善作用。综上所述，美托洛尔、芪苈强心胶囊联合用药治疗方案治疗慢性心力衰竭，可调节剂改善患者BNP 水平、心功能，促进患者病情转归。