针刺列缺穴治疗神经性头痛的疗效观察

徐建庭 朱玉 杨洁

（云南省大理白族自治州大理市第一人民医院 大理671000）

头痛作为临床上较为常见的一种症状，可单一出现，也可并发于多种疾病病程中，导致头痛的原因多且杂。国际头痛学会（IHS）将头痛分为原发性、继发性和其他类型头痛三类，神经性头痛属原发性头痛。有研究报道，临床上以神经系统疾病导致此类头痛者最常见[1]。神经性头痛临床发病率较高，且因具有反复发作、病程长、迁延难愈等特点，难以根治。有研究表明，本病的发病与生活环境、方式，从事工作的性质等因素突出相关，不论身居农村或城市、从事体力劳动或脑力劳动都可发病，其中以居住在城市并且工作需长时间伏案或面对电脑的脑力劳动者最为高发。随着社会不断发展，人们的生活、工作普遍存在压力大，而神经性头痛的成因与患者所处的环境、个人心理因素等密切相关。长期患有神经性头痛无疑为患者的生活、学习和工作带来巨大压力，临床亟须一种简便、疗效确切的治疗方法，以有效缓解神经性头痛患者的临床症状，改善患者生活质量。我院采用口服西药结合针刺列缺穴治疗神经性头痛疗效令人满意。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018 年6 月～2019 年6月收治的神经性头痛患者60 例作为研究对象。纳入标准：（1）符合《实用神经病学》中神经性头痛诊断标准[2]，反复发作的阵发或持续性头痛，伴有头部紧束感、沉重感，疼痛特点为搏动痛、钻痛、搐痛、针扎样痛等，头痛部位多在单侧或双侧顶颞部、枕顶部或全头部，症状重者可伴有自汗出、心慌、恶心呕吐等症，上述症状可突然发作，也可反复发作，每次发作症状可持续数分钟、数天、甚至数年不等；（2）病程≥2 年；（3）最近 3 个月内发作次数≥3 次，且每次持续时间≥48 h；（4）无本研究使用药物禁忌证；（5）无高血压病病史或患有高血压但血压控制在140/90mmHg以下；（6）受试者知情同意。排除标准：（1）头痛原因为头部外伤、颅内器质性病变；（2）存在严重肝、肾功能损害；（3）对本次研究使用的药物过敏，存在本研究所采用的药物和（或）针刺禁忌证。将60 例患者随机分为对照组和试验组各30 例。其中对照组男11例，女19 例；试验组男9 例，女21 例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料对比（）

表1 两组一般资料对比（）

组别 n 年龄（岁） 病程（年）试验组对照组男（例） 女（例）30 30 9 11 21 19 45.69±11.22 44.11±11.82 2.94±2.01 3.27±1.57

1.2 治疗方法 患者入院后均及时完善相关检查。对照组给予盐酸氟桂利嗪胶囊（国药准字H33022286）口服，10 mg/ 次，1 次 /d；谷维素片（国药准字 H61022026）口服，20 mg/次，3 次 /d。（2）试验组：在对照组治疗基础上采用针刺列缺穴治疗。采用1.5 寸一次性使用无菌针灸针（北京天宇恒科技有限公司生产）针刺双侧列缺穴：患者取仰卧位，平心调息的同时，医者通过两手分别屈伸活动患者双侧腕关节至患者完全放松，局部皮肤常规消毒后针刺，避开桡动脉垂直进针透皮后，将针身调至与皮肤呈15°夹角，针尖朝向肘尖方向沿皮下缓慢刺入1～1.2 寸，得气后来回捻转针柄直至针感放电样向肘尖放射；分别在针刺得气后、留针至15 min 时及取针前三个时段各行针1 次，各时段行针手法同前，每次治疗留针30 min，隔日1 次。15 d 为一个疗程（针刺8 次），连续治疗2 个疗程（共针刺15 次）后进行疗效评估。

1.3 观察指标 （1）疗效，评价标准：治愈，头痛、恶心呕吐症状完全消失，随访6 月无复发；显效，头痛、恶心呕吐症状明显减轻，随访3 个月无复发；有效，头痛、恶心呕吐症状明显减轻，随访3 个月复发，但发作频次与程度均较治疗前明显降低；无效，上述症状无明显改善。将治愈、显效及有效计入总有效。（2）头痛程度：治疗前后采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）评估两组头痛程度，得分越高疼痛越重。（3）发作频次与时间：对比两组治疗前后每月头痛发作频次与每次持续时间。

2 结果

2.1 两组疗效比较 试验组治疗总有效率为93.33%，明显高于对照组的76.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疗效比较

2.2 两组治疗前后头痛VAS 评分比较 治疗前两组头痛VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组治疗后各时间段头痛VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后头痛VAS 评分对比（分，）

表3 两组治疗前后头痛VAS 评分对比（分，）

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2.3 两组治疗前后头痛发作频次与持续时间比较治疗后，试验组头痛月发作频次低于对照组，每次持续时间短于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后头痛发作频次与持续时间比较（）

表4 两组治疗前后头痛发作频次与持续时间比较（）

每次持续时间（d）治疗前 治疗后试验组对照组组别 n 发作频次（次/月）治疗前 治疗后30 30 t P 4.3±1.1 4.5±1.2 0.273 6 0.334 1 1.2±0.7 2.3±0.9 6.328 1 0.007 5 4.3±0.9 4.1±0.8 0.342 8 0.2573 1.1±0.7 2.1±1.3 6.063 7 0.005 9

3 典型病例

陈某，男，48 岁，5 年前因工作劳累后出现左侧枕颞部疼痛，呈搏动样钻痛，痛处固定，伴有左耳根部闷胀感。5 年来反复发作，每于劳累或情绪变化后可复发或加重，每次发作症状持续2～3 d 后逐渐缓解，发无定时，严重时伴有恶心干呕、心慌等症，曾多方求治，可暂时缓解，但易于反复。2019 年3 月至我院就诊，诉1 周来，持续性头痛，疼痛部位为左侧枕颞部连及左眶上缘，夜不能寐、烦躁易怒，无法正常生活、工作。予针刺列缺穴联合盐酸氟桂利嗪胶囊、谷维素片治疗，留针过程中患者诉头痛逐渐缓解，留针至20 min 时患者安然入睡，患者当晚睡眠即有改善，睡眠时间约4 h。治疗1 个疗程后，患者头痛症状明显减轻（VAS 评分 2 分），治疗至第 20 天，患者头痛、恶心等症状完全消失，随访半年未复发。

4 讨论

在我国，神经性头痛较为常见，发病率居高不下[1]。本病属中医学“偏头风、偏头痛”等范畴，中医学认为导致疼痛发生的基本病机是“不通则痛”和“不荣则痛”，头痛亦不例外。不论是虚、实或是外感、内伤，都可直接或间接导致头痛的发生。西医学认为，神经性头痛的发生主要与遗传因素、血管因素、内分泌因素、神经精神因素等相关[3]。神经性头痛的发生多因患者学习、工作过程中精神高度紧张和（或）情绪波动导致。目前西药治疗神经性头痛的方法主要是采用钙离子阻断剂或止痛药以达到镇痛的治疗作用，从而改善临床症状[4]。盐酸氟桂利嗪是临床治疗神经性头痛的常用药物，其作用机理主要是通过对细胞外钙离子的选择性阻滞，减少钙离子内流，从而起到抑制颅内血管痉挛、改善脑组织缺血缺氧的作用；谷维素片作为治疗神经官能症常用药物，能够有效调节自主神经功能，改善患者症状，两种药物协同作用能够有效改善神经性头痛患者的临床症状[5]。但长期使用这类药物治疗，难免导致机体不同程度的耐药，同时容易产生锥体外系反应、水肿等不良反应，且停药后复发率较高，对提高远期临床疗效有一定的局限性[6]。本研究采用口服药物结合针刺疗法，相比单纯口服药物疗法在神经性头痛VAS 评分、月发作频次及症状持续时间等的改善方面均表现出良好的效果。

有关临床研究表明，针灸治疗神经性头痛疗效确切，且有效率高达90%[7]。针灸疗法作为中华民族数千年发展过程中治疗疼痛性疾病的一种重要方法，现已逐渐被国际认可与应用。列缺穴是针灸临床常用穴位之一，对头颈部疾病具有独特的疗效。列缺穴是手太阴经之络穴，同时也是八脉交会穴之一，与任脉相通，任脉上行头面且与督脉相合，对头面部和颈项部的功能均具有重要调节作用。历代医家经过无数次的实践总结，将列缺穴纳入《四总穴歌》：“头项寻列缺”。此外，收录于《针灸大全》中的《灵光赋》记载：“偏正头痛泻列缺”。由此可见列缺穴是针灸治疗头、颈部疾病非常重要的穴位之一，手太阴经脉循行虽未经过头面部，然而列缺穴八脉交会穴之属性特点正是其治疗头、颈部疾病的依据之一。根据明·李梴《医学入门脏腑条分》中所论述的“脏腑别通”理论及手足阴阳经相配的规律[8]，手太阴与足太阳两经的经脉循行虽没有直接发生联系，但其所属的两脏腑在气化功能上却紧密相关，故列缺穴可以治疗与手太阴经别相通的足太阳经循行经头、项部相关的疾病。本研究所采用的针刺操作关键之处在于：得气后务必运用捻转手法催气上行至肘尖，所谓“气至而有效，气速至而速效”，针感的强弱与感传距离直接关乎疗效。此外，神经性头痛的发作尚与患者的情绪波动、工作学习强度等紧密相关，易反复，故在治疗的同时宜嘱患者调节并保持舒畅的情绪，规律作息，以降低该病的发作程度与减少发作次数。

本研究在药物治疗的同时给予患者针刺列缺穴治疗，结果显示：经治疗，试验组头痛VAS 评分、月发作频次、每次持续时间等方面疗效均优于对照组（P＜0.05）；试验组总有效率93.33%，优于对照组的76.67%（P＜0.05）。表明针刺列缺穴与口服西药相结合治疗神经性头痛效果较优，能够有效缓解患者症状。