聚焦解决模式对孕产妇分娩方式、自我效能得分及保健知识评分的影响

顾彩霞

孕产妇的身心健康对妊娠结局具有重要的影响，但在孕产期孕产妇常常会出现焦虑、抑郁、怀疑等不良情绪，不仅会影响胎儿的生长发育，还会对分娩结局产生不利影响[1-2]。聚焦解决模式是一种充分尊重患者个体、相信自身潜能的干预模式，主要包括描述问题、构建目标、探查例外、反馈、评价进步等部分组成[3-4]。聚焦解决模式的焦点着眼于问题的解决，帮助患者通过利用自身的资源，激发其潜能，快速找到解决问题的方法，提高适应能力[5-6]。为此，本次研究通过聚焦解决模式探讨对孕产妇的分娩方式、自我效能得分及保健知识评分的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年12月在无锡市妇幼保健院建大卡并生产的100例孕产妇为研究对象。纳入标准：①意识清楚、精神正常；②沟通交流能力正常；③无恶性肿瘤病史；④患者及其家属同意。排除标准：①交流障碍；②精神病史；③依从性差；④临床资料不全。按照建卡的单双号将孕产妇分成观察组及对照组各50例。观察组孕产妇年龄23～37岁，平均(29.1±6.1)岁；孕周31～40周，平均(37.3±1.2)周。对照组孕产妇年龄22～38岁，平均(29.2±6.0)岁；孕周30～39周，平均(37.0±1.2)周。两组孕产妇的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已取得本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组孕产妇在孕34周开始接受常规心理干预，医院人员与孕产妇沟通交流，了解孕产妇的基本情况及疑问。对于孕产妇需要注意的地方，耐心与孕产妇交流，叮嘱其日常注意点。对于孕产妇担忧、焦虑的疑问，医护人员主动与孕产妇解释，并叮嘱家属注意事项，共同开导孕产妇。向孕产妇宣传孕期、产后相关知识，介绍成功案例，帮助孕产妇排解焦虑、紧张等不良情绪。

1.2.2 观察组 观察组孕产妇在孕34周开始接受聚焦解决干预模式，每周1次，每次1 h，确保每位孕产妇参加次数不低于8次的心理辅导。主要包括：①团队建设。主要由5名医务人员组成，所有成员均具有5年以上的工作经验，专业知识过硬，并且接受过心理学、聚焦解决干预模式等方面的实践及理论培训。②描述问题。通过收集孕产妇的一般资料、档案，并通过与孕产妇的沟通交流，了解其存在的生理、心理等方面的问题，了解其社会关系、家庭情况等信息，评估孕产妇的个人特点，挖掘潜在的问题[7]。③构建目标。了解孕产妇对于本次妊娠的期望、需求，指导其指定详细计划，帮助孕产妇畅想出美好的愿景、激发其潜能。④探查例外。向孕产妇探讨过去发生的情况，帮助产妇思考如何避免例外情况的发生[8]。⑤给予反馈。通过之前对孕产妇的了解，发现其优势和优点，及时给予称赞、认同等进行反馈，提高孕产妇解决问题的自信。孕产妇出院后用电话、微信等形式对其进行随访，详细记录，留存健康档案。干预团队的成员需事先开展互联网操作培训，建立微信公众号、微信群等，每晚定时将孕期和产后相关注意事项发布于微信群中；对孕产妇的问题仔细分析，每周2～4次；主动与孕产妇通讯交流，每天至少1次，每次30～60 min。⑥评价进步。教导孕产妇面对焦虑、抑郁等心理的方法并如何通过利用自身资源改善不良心理。此时对于孕产妇的提问需要给予正面回应，一旦孕产妇有所改善提高，应给与充分肯定。两组孕产妇从孕34周开始接受为期2个月的干预。

1.3 观察指标

1.3.1 自我效能得分 通过简化版的分娩自我效能量表(CBSEI-C32)[9]进行测量，该量表Cronbach’α系数为0.94，重测信度为0.86，结构效度为0.84。两组孕产妇均在孕34周及38周测量其效能得分。量表分为32个条目，总分32～320分，采用Likert 10级评分法。得分越高，表明分娩自我效能越高。

1.3.2 分娩结局 包括分娩方式[顺产转剖宫产(简称顺转剖)、分娩时镇痛、会阴侧切]、孕期体质量增长(>15 kg)、新生儿体质量、产后2 h出血量等指标。

1.3.3 保健知识评分 在干预前和干预2个月后，通过母婴保健知识量表对两组孕产妇的保健知识进行评价。量表内容包括院外自我检测、孕期危险状况、产后避孕、母婴营养膳食、母乳喂养等19个条目。每条目回答正确为1分，不正确为0分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组孕产妇的自我效能评分比较

与孕34周相比，两组孕产妇在孕38周的自我效能得分明显增高(均P<0.05)。观察组孕产妇在孕38周的自我效能得分为(269.87±25.12)分，明显高于对照组的(242.13±35.41)分，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组孕产妇的自我效能评分对比(分，

2.2 两组孕产妇的分娩结局比较

观察组孕产妇的顺转剖(20.0%)、分娩镇痛(2.0%)、会阴侧切(16.0%)发生率均低于对照组(40.0%、24.0%、32.0%)(均P<0.05)；两组孕期体质量增长(>15 kg)、新生儿体质量、产后2 h出血量比较差异无统计学意义(均P>0.05)，见表2。

表2 两组孕产妇的分娩结局对比

2.3 两组孕产妇的保健知识评分比较

与干预前相比，两组孕产妇在干预2个月后的保健知识得分明显增高(均P<0.05)。在干预2个月后，观察组孕产妇的保健知识得分为(15.18±2.62)分，显著高于对照组的(13.58±3.58)分，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组孕产妇的保健知识评分对比(分，

3 讨论

焦虑、抑郁是孕产妇在产前最为多发的心理障碍，发生率高达20%～50%[9-11]。孕产妇在孕期激素分泌水平产生较大变化，再加上对胎儿、自身健康的担心及对分娩的恐惧，均会加重孕产妇的心理负担。生理病症、心理问题使得产妇在分娩过程中危险性过高，同时还容易造成孕产妇在分娩过程中出现并发症。

聚焦解决模式是一种充分尊重患者个体、相信自身潜能的干预模式，通过描述问题、构建目标、探查例外、反馈、评价进步等方法，帮助患者发挥出最大潜能或者通过外部团体的力量对问题进行解决，引导患者向正面、积极的方向发展。在聚焦解决干预模式中，医护人员要像朋友一样帮助患者提高其适应能力，激发其解决问题的潜能。医护人员的经验、能力与干预效果直接相关，因此在干预前医护人员必须经过心理咨询培训，学习相关理论[12]。

在本次研究中，观察组孕产妇的自我效能得分和保健知识评分明显高于对照组，同时观察组孕产妇的顺转剖、分娩镇痛、会阴侧切发生率低于对照组(P<0.05)。分娩自我效能指孕产妇在分娩过程中应对分娩的能力与信心。本次研究中，通过每次门诊、授课及微信交流群中医护人员直接与孕产妇及其家属的频繁交流，使孕产妇获得分娩的直接经验；医护人员了解孕产妇的疑惑并进行解决，对孕产妇的进步给予肯定与表扬，极大缓解了孕产妇的负面心理，提高了孕产妇的自我效能及对保健知识的了解，优化了分娩方式。

综上所述，采用聚焦解决模式护理孕产妇，能优化孕产妇的分娩方式，提高孕产妇的自我效能得分和保健知识得分，具有良好的临床效果及分娩结局，值得临床推广。