FOCUS-PDCA 程序在改善品管圈活动质量管理中的应用研究*

史芝璟，姚丽文△，黄 瑾，熊晖雯，邵 艳，姚 娟

上海市普陀区中心医院：1.护理部；2.产科病房；3.急诊监护室，上海 200062

FOCUS-PDCA程序是美国医院协会组织于20世纪90年代创造的一项持续改进模式，此管理方法是在PDCA循环理论基础上进一步延伸，意在更仔细地了解和分析程序中的环节，以改进质量[1-3]，目前已应用于多项护理质量管理中[4]。品管圈作为精细化管理工具，在医院护理管理中的应用效果已被业界所认可。本院开展品管圈活动处于初级阶段，在推行及实施阶段中存在着诸多的问题，导致效果不显著，在一定程度上影响着品管圈活动的质量。基于上述情况，本院护理部尝试将FOCUS-PDCA 程序应用到品管圈活动质量改善中，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 上海市普陀区中心医院是一家三级综合性医院，共有护理单元43个，目前已开展了四轮品管圈活动，选取2018年6月至2019年5月开展的40项品管圈活动为质量改进干预组，2017年6月至2018年5月开展的40项品管圈活动作为对照组。各圈组均按照品管圈10个步骤开展活动[5]。

1.2方法 按照FOCUS-PDCA程序的9个步骤进行[6-7]：发现问题(F)、组织(O)、明确现行流程和规范(C)、问题的根本原因分析(U)、选择流程改进的方案(S)、计划(P)、实施(D)、检查(C)、处理(A)。

1.2.1F阶段 由护理部对2017年6月至2018年5月开展的40项品管圈活动成果汇报书进行回顾性检查，结果显示，不规范次数为499次，故确立持续改进项目：减少不规范发生次数，改善品管圈活动质量。

1.2.2O阶段 建立品管圈活动质量改进小组，1名负责质量管理的护理部副主任担任督导，1名护理部质控干事担任秘书，其余成员为品管圈内训师，共8人组成。该小组隶属护理质量安全委员会，定期召开质量控制会议，负责指导、评审及管理品管圈活动。

1.2.3C阶段 将所有检查项目按品管圈活动步骤进行分类汇总，通过柏拉图，根据80/20法则确定把降低解析、现况把握、主题选择3个步骤造成的不规范次数作为改善重点。

1.2.4U阶段 改进小组通过脑力震荡，从设备、人员、环境、方法等方面进行分析，确定问题的根本原因为6项：检查项目设置不合理、负责该步骤为新圈员、未设立衡量指标、未能解析到小鱼骨、真因验证检查设计不合理、真因验证未落实“三现”原则。

1.2.5S阶段 在上述阶段结果的基础上，借助文献指导及活动经验，改进小组从可行性、经济性、效益性等方面进行筛选打分，最终将对策内容整合为两点：(1)强化品管圈知识及应用手法的培训；(2)采用过程管理对项目进行监管。

1.2.6P阶段 制订计划实施表，确定时间及负责人。

1.2.7D阶段 (1)强化品管圈知识及应用手法的培训：①统一制订内训师讲课规范性要求，制作《品管圈圈员手册》。②内训师根据品管圈活动步骤分阶段进行品管圈知识培训，培训方式采用集中分期培训与个性化指导相结合。③组建微信群提供讨论交流空间，开通微信公众号不定期对品管圈知识进行推送。④在医院OA内网提供标准模板及绘图工具提供下载。(2)采用过程管理对项目进行监管：①在品管圈活动前期召开品管圈启动会，要求各圈组填写“品管圈活动申报书”，从主题定义、选题背景、选题理由、衡量指标、计划拟定、目标设定、技术路线等方面介绍本期活动的主题，改进小组依据可行性、科学性、必要性对主题进行审核，给出相关修改意见，待修改后再按活动步骤实施活动。②在活动实施过程中，指定内训师实施分区带组，针对实施步骤及品管圈手法的薄弱点，对各品管圈组的活动进行现场指导、监管。同时每2～3个月组织阶段汇报，各圈组通过多媒体的形式汇报项目实施情况，改进小组按品管圈活动规范性检查表进行现场量化评价，针对存在的不足予以反馈，进一步完善下一阶段工作。③在圈活动结束后，改进小组根据品管圈竞赛评分表对所有品管圈成果(包括有形成果、无形成果、成果维持)进行综合评价，对于优秀成果予以年终绩效奖励。

1.2.8C阶段 通过实施后，改进小组再次对2018年6月至2019年5月开展的40项品管圈活动成果汇报书进行检查。

1.2.9A阶段 本项目经过1年的实践，取得了良好的效果。将上述措施制订成《品管圈活动工作标准作业书》，统一工作流程并予以推广。

1.3观察指标 改进小组秘书根据品管圈活动成果汇报书统计和比较FOCUS-PDCA 程序实施前后，品管圈活动不规范发生次数、项目按时结题率、目标达标率、项目检讨率以及成果临床应用率。其中品管圈活动不规范发生次数是依据“全国品管圈大赛评审标准”绘制活动规范性检查表，若出现差错或不符合规范要求的，1个问题点算不规范次数1次。

1.4统计学处理 采用SPSS23.0软件进行数据分析，计数资料以例数或百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1FOCUS-PDCA 程序实施前后品管圈活动不规范发生次数比较 FOCUS-PDCA 程序实施后，品管圈活动不规范发生次数由原来的499次下降至208次，较实施前减少291例，改善幅度达58.32%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。通过品管圈活动修订和完善制度流程、操作标准共56项。

表1 FOCUS-PDCA 程序实施前后品管圈活动不规范发生次数比较(n)

2.2FOCUS-PDCA 程序实施前后品管圈活动指标比较 FOCUS-PDCA 程序实施后，品管圈活动的项目按时结题率、目标达标率、项目检讨率、成果临床应用率均较干预前显著升高，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 FOCUS-PDCA 程序实施前后品管圈活动指标比较[n(%)]

3 讨 论

3.1FOCUS-PDCA 程序提高了品管圈活动的质量，促进了成果的推广 品管圈理论、方法作为质量持续改进工具在医疗机构中得到广泛应用，效果显著[8]，但由于医疗护理人员出现了一些不恰当的理解、做法和认识，影响了品管圈活动质量，阻碍了品管圈的健康发展。品管圈活动的质量是其能够有效、持续发展的重要保障[9]。近年来，国内也有学者对推进品管圈活动的方法进行了研究。余军玲等[10]通过组建护理部品管圈推进小组，促进了管理者对相关知识的学习及品管圈手法的掌握。王春娥等[11]报道了医院品管圈阶段管理模式的工作与效果。但以上方法均未分析品管圈活动中存在的问题。

FOCUS-PDCA 程序是一种焦点管理循环，更加注重对问题的澄清和分析环节，分析整理，干预、反馈，从而达到预期目标[4]。本研究大胆地将FOCUS-PDCA程序贯穿于品管圈活动的各个环节，通过使用专项检查表、现场检查各圈组活动步骤操作的实际情况，找出影响品管圈活动质量的主要因素，针对原因制订科学、实际、可操作的工作计划，然后采用过程管理，针对不同阶段、不同特点、不同问题实施干预，有效减少了品管圈活动不规范次数的发生，使品管圈活动各个阶段顺利过渡、有效续接，保证了活动的顺利进行，提高了活动的工作效率和质量。本研究结果显示，2018年6月至2019年5月开展的品管圈活动质量大幅度提升，40个品管圈均能按时结题，目标达标率97.50%，项目按时结题率、目标达标率均比实施前明显提高(P<0.05)；通过品管圈活动修订和完善制度流程、操作标准共56项，其中有效对策如完善呼吸机管理制度和使用流程、建立以预防为主的“定期检修-预防故障”仪器管理模式、患者气管插管意外脱管危险性评估表、SBAR标准化床边交接班表等，有效解决了一系列临床难题。2019年6月，护理部推荐产科病房启帆圈、急诊监护室爱细优圈参加第四届上海市品管圈大赛，分别荣获三级医院护理组、急诊组三等奖，参加全国大赛均获优秀奖。由此可见，通过FOCUS-PDCA 程序形成的科学化、规范化管理模式，在品管圈活动推行过程中开展全程监督、指导和评价，有效地保证了品管圈的完成率，提升了品管圈活动的改进效果，促进了品管圈活动成果的推广。

3.2FOCUS-PDCA 程序促进了护理人员对品管圈相关知识的学习及手法的掌握 尽管许多医院已经推广品管圈活动，但调查显示，以往由于一部分护士对品管圈相关知识了解甚少，不能自如应用品管圈手法和技能，导致出现不规范现象[12]。本研究采用FOCUS-PDCA程序进行干预，一方面通过制作《品管圈圈员手册》、OA网标准模板以及微信公众号等，促使护理人员清晰地了解品管圈各个步骤的规范细节及评判标准，进一步掌握品管圈手法；另一方面将已掌握的品管圈手法进行总结和标准化，统一了内训师的指导模式，提升了培训效果。

综上所述，FOCUS-PDCA程序改变了本院传统的品管圈活动管理方法，通过持续质量改进小组的建立，预见性、系统性地分析和干预后，能有效减少活动不规范发生的次数，提升品管圈活动的质量。