不同年龄妇女妊娠结局及影响因素分析

张丽华，黄水芬，周艳洁

(南宁市妇幼保健院，南宁 530011)

近年来，在社会生活压力增大的趋势下，高龄不孕夫妇的比率日益上升[1]。自2016年国家计划生育政策调整，全面放开二孩政策以来，高龄妇女计划妊娠的比例不断增加。但在多重因素的影响下，高龄在一定程度上增加了不孕不育、缺陷儿、孕期及产褥期高危并发症的发生率。临床认为，高龄夫妇因年龄较大，会对其生育能力及妊娠结局产生较大的影响[2-3]。本研究采取抽样调查的方式，对南宁市不同年龄妇女的受孕率及妊娠结局进行调查，并探讨影响高龄妇女受孕率与妊娠结局的因素，为进一步提高我市出生人口质量提供参考。

资料与方法

一、研究对象

采用前瞻性研究，按照随机原则选取2016年1月至2018年6月于南宁市人口和计划生育服务中心行孕前优生检查的600名育龄女性作为研究对象。根据年龄分组：高龄组(年龄≥35岁)300例，适龄组(20岁≤年龄<35岁)300例。纳入标准：(1)可配合完成1年随访；(2)自愿参与本次研究，并签署知情同意书。排除标准：(1)合并严重肝肾功能障碍者；(2)合并内分泌系统疾病者。本研究经医院伦理委员会批准同意。

二、研究方法

收集600名女性孕期检查资料，主要是掌握备孕夫妇的一般人口学信息、既往妊娠史及既往病史等。对所有研究对象进行为期1年的随访，记录1年内自然受孕率及妊娠妇女的妊娠期并发症发生情况与妊娠结局。

三、观察指标

观察两组对象1年内的受孕结局，比较不同年龄孕妇妊娠期并发症发生情况及妊娠结局。妊娠期并发症包括前置胎盘、先兆流产、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等；妊娠结局包括流产、异位妊娠、早产、先兆子宫破裂。

四、统计学处理

结 果

一、两组对象一般资料比较

两组对象妊娠史、流产史、居住地及超重或肥胖比例等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)(表1)。

表1 两组对象一般资料比较[n(%)]

二、两组对象自然受孕率比较

对两组对象进行随访发现，高龄组1年自然受孕率30.67%(92/300)，显著低于适龄组的1年自然受孕率[44.00%(132/300)](χ2=11.398，P=0.001)。

三、两组对象中妊娠妇女的妊娠期并发症发生情况比较

高龄组中自然受孕92例，适龄组中自然受孕132例。两组中妊娠妇女的妊娠期并发症发生情况比较，前置胎盘发生率两组间无显著性差异(P>0.05)；高龄组的先兆流产、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病发生率均显著高于适龄组(P<0.05)(表2)。

表2 两组中妊娠妇女的妊娠期并发症发生率比较[n(%)]

四、两组对象的妊娠结局比较

结果显示，高龄组流产、异位妊娠、早产发生率均显著高于适龄组(P<0.01)(表3)。

五、高龄妇女妊娠结局影响因素的Logistic回归分析

回归分析结果显示，先兆流产、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病是影响高龄妇女不良妊娠结局的独立危险因素(P<0.05)(表4)。

表3 两组对象妊娠结局比较[n(%)]

表4 高龄妇女妊娠结局影响因素的Logistic回归分析

讨 论

临床医学中，妊娠是指在女性体内孕育新的生命并分娩。适龄妇女的生殖系统发育完全成熟，卵子质量较高，胚胎着床后在子宫内会获得良好的发育环境，因而其分娩质量较高[4]。但年龄较高的女性，其生殖系统过度成熟，呈现出衰老的趋势，卵子质量也随之下降，不仅影响胎儿的生长，还会增加分娩的危险[5]。所以普遍观点认为，女性在相对适合的年龄完成生育，不仅有较高的受孕概率，同时会降低缺陷儿的出生率[6-7]。本研究采用抽样调查的方法分析了不同年龄妇女的妊娠结局及其影响因素。

本研究中，根据对生育能力相关内容的了解，以适龄妇女和高龄妇女为调查对象，从其自然受孕能力差异的角度，分析高龄对女性妊娠结局的影响。适龄女性无论是精神状态，还是生长发育，均处于最佳的状态[8-9]。此阶段孕育胎儿，能够为胎儿提供比较稳定、良好的子宫生长环境。本研究结果显示，高龄组的女性1年内自然受孕率均显著低于适龄组(P<0.05)，证明适龄组受孕率更高。分析其原因，高龄女性由于年龄因素身体机能已经逐渐出现衰退倾向，尤其是卵子质量也逐渐下降，将会极大程度上影响高龄妇女的自然受孕能力。本研究结果还显示，虽然两组研究对象一般资料中有流产史的比例无显著性差异，但是高龄组的先兆流产发生率显著高于适龄组，分析其原因，主要是高龄女性容易出现卵泡发育不良、染色体异常等，导致其在妊娠过程中发生先兆流产的风险较大[10]。

女性妊娠结局的影响因素较多，妊娠期并发症等均是不良妊娠结局的危险因素。本研究中，对几项主要的妊娠期并发症进行Logistic回归分析发现，前置胎盘可能并不明显影响高龄妇女的妊娠结局，而妊娠期高血压和妊娠期糖尿病是高龄女性妊娠结局的危险因素。高龄女性妊娠期高血压与妊娠期糖尿病等并发症的发生风险较高，且妊娠期高血压与妊娠期糖尿病均会使孕妇体内的血管内皮受到不同程度的损伤，血管内皮舒张因子的分泌量减少，继而在收缩因子增加的影响下引发子宫血供不足，导致流产、异位妊娠及早产等不良妊娠结局发生[11]。之前也有研究表明，女性的流产史和妊娠期并发症等均会对妊娠结局产生一定负面影响[12-13]。

通过分析高龄妇女妊娠结局的风险因素，能比较全面地掌握影响高龄妇女妊娠结局的相关性因素，有利于后续进一步明确影响高龄夫妇妊娠结局的独立性风险因素，为后期制定合理的干预方案提供依据。针对本文的研究结果，临床上一般建议女性选择最佳生育年龄备孕生育(如35岁前)，尽量避免高龄生育，并要提高生殖健康意识，接受医务人员的指导；另外，需要综合评估女性身体状况，对于存在高危因素的女性要注意常规产检，提前预防。而对于高龄孕妇则需要根据其实际情况进行相应的干预和指导[14-15]。医务人员应积极向备孕的高龄妇女宣教影响妊娠结局的危险因素及相关风险，以减少不良妊娠结局的发生。生育质量受到夫妻双方各种因素的共同影响，本研究中并未纳入高龄妇女配偶的年龄因素及其他可能影响男性精子质量的因素进行分析，可能会使结果存在偏倚，后续应进一步完善实验设计，使研究结果更客观严谨。

综上所述，高龄妇女自然受孕率较适龄女性明显降低，且妊娠期并发症和不良妊娠结局的发生率增高。先兆流产、妊娠期高血压及妊娠期糖尿病等妊娠期并发症是影响高龄妇女妊娠结局的危险因素。因此，建议女性在备孕生育时，要根据自身状况及年龄情况，尽可能在适龄阶段生育；高龄妊娠女性在妊娠期一定要规律产检，积极参加生殖健康宣教，了解相关风险，必要时接受相应的医学干预及指导。