对甲亢合并糖尿病患者行针对性护理对血糖、甲状腺功能、并发症及生活质量改善的效果分析

石荷花

（中南大学湘雅医院国际医疗部门诊，湖南 长沙 410000）

甲亢和糖尿病在临床上均十分常见，也均隶属于内分泌系统疾病。这两种疾病的发病机制复杂，临床认为，他们的发病与遗传、生活习惯、自身免疫状态、情绪等等，均有直接或者间接的关系。当患者既有甲亢，又有糖尿病时，即被称为甲亢合并糖尿病。甲亢合并糖尿病患者发病时，甲亢和糖尿病会形成相互影响的作用，甲亢会使得血液甲状腺激素分泌大大增加，从而使得肠吸收葡萄糖速度加快，糖类分解速度加快，引发餐后高血糖和夜间低血糖，使血糖控制不稳；此外，胰岛素分泌不足和胰岛B细胞功能障碍会因为内源性儿茶酚胺效果增强而更加严重，这些都可使原有的糖尿病病情加重。另一方面，糖代谢紊乱状态下，将影响内环境，高糖状态下也将反过来促使甲状腺激素分泌，对糖进行分解代谢，加重甲亢症状。[1]临床对于甲亢合并糖尿病患者的治疗需兼顾两种疾病，而护理上需针对两种疾病的发病特点进行针对性的有效的护理干预。通过甲巯咪唑及胰岛素泵的用药指导、病人和家属的饮食运动教育、心理护理及针对并发症发生和预防的教育等一系列针对性护理，可望更有效控制血糖及甲亢症状，改善患者不良情绪，进而减少糖尿病及甲亢相关并发症的发生[2]。本文将对甲亢合并糖尿病患者行针对性护理对血糖水平和并发症的效果进行深入研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2016年11月～2018年11月收集我院46例甲亢合并糖尿病患者进行研究。入院前患者均为口服药降糖或初始胰岛素治疗血糖控制差需要强化胰岛素治疗的患者。实验室检查显示，所有患者TSH均下降，40名患者FT3、FT4均升高，6名存在FT4升高；入院时患者糖化血红蛋白均＞7.0%，其中大于10.0%的22名。将其随机分为对照组和观察组。

对照组23例，年龄37～69岁，平均（46.8±2.4）岁；病程3～8年，平均（4.5±0.7）年；其中男9例，女14例。

观察组23例，年龄36～68岁，平均（46.5±2.5）岁；病程2～9年，平均（4.7±0.5）年；其中男7例，女16例。

组间资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者

常规护理干预。严格监测患者的各项生理指标，按时按量为患者供给药物，确保患者各项指标的正常。

1.2.2 观察组患者

进行针对性护理干预。①心理护理干预。与患者进行沟通和交流，了解患者的心理状态并且进行初步评估，准确的对患者存在的心理问题进行判断，从而制定专属的针对性心理护理方案。一对一的对患者进行心理疏导，消除患者内心的消极的、负面的心理，安慰和鼓励患者，从而提升患者对于治疗的依从性和配合度。让家属积极参与到护理工作当中来，从而让患者感受到亲情的温暖和力量，从而更加积极的面对生活和治疗。甲亢合并糖尿病患者往往存在不同程度的心理问题和心理障碍，因此会对睡眠等造成一定程度的影响，护理人员要让患者养成早睡早起的好习惯，睡眠的改善，在一定程度上能够帮助患者进行心理问题的改善。②健康教育。护理人员统计患者的学历等一般资料，了解患者的教育程度，通过公开课、视频等方式对患者讲解相关医学常识，让患者对于疾病和治疗有初步的认知，告知患者的相关注意事项，避免因为认知不足，造成自我护理不足。对患者的饮食进行指导和监督，既兼顾热量、优质蛋白和低碘的甲亢饮食，也注意糖尿病患者碳水化合物的摄入。并提倡个体化差异，针对个人制定不同的饮食方案，由专业的营养师进行指导。③药物治疗指导：甲状腺功能亢进症药物咪唑类，建议餐后服用以缓解药物胃肠道刺激，其不良反应主要有粒细胞降低、肝肾功能损伤、肌肉痛、药物性皮疹及剥脱性皮炎等。胰岛素泵可减少患者皮下注射次数，延缓患者对疼痛的恐惧，胰岛素泵能够对人体胰岛素的分泌进行模仿，持续向患者注入胰岛素，能够防止患者餐后胰岛素水平的升高，防止低血糖的发生。而餐前负荷量时能够补充胰岛素，防止高血糖发生。如患者出现心悸、冷汗、饥饿时需监测血糖，确认低血糖症时可适当食用糖果、含糖饮料或注射葡萄糖针等及时补充糖分。因此应告知患者各种药物的疗效和缺点。这样也会适当消除患者的恐惧心理。

1.3 观察指标

对比两组患者的血糖情况。

对比两组患者甲状腺功能情况，包括FT3,FT4及TSH水平差异。

对比两组患者的并发症情况，包括低血糖、糖尿病酮症及甲亢相关心律失常的发生率。

对比两组患者的生活质量改善情况。采用WHO生存质量进行评测，涵盖生理（PHYS）、心理（PSYCH）、社会（SOCIL）、环境（ENVIR）四个方面，分数越高，表示患者的生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0结果数据进行比较处理，计量资料与计数资料分别以（±s）及%表示，组间比较分别采用t及x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的血糖情况对比

护理前，两组患者的指标相差不大，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组患者的各项指标均低于对照组，（p＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者的血糖情况对比（±s）

表1 两组患者的血糖情况对比（±s）

注：2组对比结果，p＜0.05。

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2.2 对比两组病患各甲状腺激素水平指标

护理前，两组患者的FT3、FT4以及TSH相差不大，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组患者的FT3、FT4以及TSH均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者的甲状腺激素水平对比（±s）

表2 两组患者的甲状腺激素水平对比（±s）

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2.3 两组患者的并发症情况对比

观察组患者的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表3。

表3 两组患者的并发症情况对比（n，%）

2.4 两组患者的生活质量改善情况对比

护理前，两组患者的PHYS、PSYCH、SOCIL以及ENVIR评分相差不大，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组患者的PHYS、PSYCH、SOCIL以及ENVIR评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表4。

表4 两组患者的生活质量改善情况对比（±s，分）

表4 两组患者的生活质量改善情况对比（±s，分）

注：2组对比结果，p＜0.05。

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3 讨 论

根据相关数据调查显示，目前我国糖尿病的发病率为11.6%，而甲亢的发病率为3.7%。甲亢形成的主要原因是甲状腺功能异常，从而使得甲状腺激素增多，导致身体各项机能亢奋，交感神经兴奋[3]，而甲状腺激素会使得胰岛素的敏感性降低，对胰岛β细胞功能造成阻碍[4]，胰岛分泌量低，自然会加重糖尿病患者的病情，导致机体血糖不稳定[5]。也就是说，甲亢和糖尿病之间是互相影响的，两者之间会形成恶性循环，从而使得机体技能逐渐受损[6]。甲亢时甲状腺激素分泌过多，使肝糖原分解加强，容易引起餐前及夜间低血糖。甲亢患者存在胰岛素抵抗，许多患者出现餐后短暂高血糖，这与甲亢引起进食增加，肠道对糖的吸收增多增快所致，这也容易造成此类患者出现餐后瞬时高血糖，使得糖尿病酮症更加容易发生。此外，甲亢可引起儿茶酚胺释放增多，导致心肌细胞能量消耗增多，心电稳定性下降；而糖尿病患者由于胰岛素抵抗，可导致冠状动脉硬化，心肌顺应性下降，故甲亢合并糖尿病患者心律失常更易发生。正因为两种疾病相互作用，这也给我们预防甲亢合并糖尿病相关并发症提供了难度。

针对性护理干预是以患者为中心的新型护理模式，它更加的科学、合理，并且针对性强。在患者的心理层面、健康教育、药物使用指导等等方面进行照护[7]，不仅对于患者的病情大有帮助，同时对患者的心理、医学知识储备、日常生活等等方面也会起到积极作用，对于改善患者的配合度、依从性大有帮助[8]，不仅能够让患者按时用药，还能够规律饮食，促进营养的全面吸收，增强身体的抵抗力心理方面，甲状腺功能亢进患者脾气急躁、易怒，合并2型糖尿病患者因慢性终身性疾病，且容易出现多种慢性并发症，导致患者自身心理压力较大，因此医护人员应针对患者的不同情况，用耐心真诚与患者沟通，帮助患者消除紧张心理和精神压力。在健康教育方面，我们可以从饮食和用药两方面进入手。饮食方面：临床上治疗甲亢合并糖尿病的原则是，将两种不同的疾病分别进行治疗，考虑到甲亢和糖尿病的性质均为消耗性疾病，因此，在治疗当中，要充分做好饮食方面的护理，比如在治疗初期，不能够对饮食控制过于严格，而在治疗2个月左右，可以选择给予患者高蛋白食物，以及高维生素含量的食物，适当将饮食的热量提升，等待病情稳定后，方可以开始进行饮食方面的控制。用药方面：我们应当将甲亢作为首要治疗的疾病，因此先考虑甲亢方面的用药，甲亢控制良好之后考虑糖尿病方面的用药，此时，降糖类药物的用量应该会大大减少，有条件的患者最好选择胰岛素进行治疗。在治疗期间，应当对患者的血糖等指标进行定期的检测，避免发生低血糖。

本文的研究中，观察组患者的护理效果、治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明，针对性护理干预在治疗甲亢并糖尿病中效果显著，不仅能够显著调节患者的血糖水平，还能够大大降低患者的并发症发生概率，提升临床安全性，提高患者的生活质量，适合在临床进行开展和普及。