肌肉注射无痛定位点在临床中的应用效果观察

陆柳清，刘秀芬，张秀莲

（1.广州中医药大学第一附属医院，广东 广州 510405；2.广州市老人院，广东 广州 510550）

肌肉注射是临床给药方式的一种，也是护士必须培训和掌握的一项技能。根据研究报道可知[1]，传统肌注法不仅会给患者带来一定的痛苦，还会造成晕针等不良反应，使临床疗效受到严重的影响。除此之外，作为一种常见的侵入性操作，肌肉注射因为注射药物带有一定刺激性、患者存在个体差异性等因素影响，会导致患者出现较强应激反应，如疼痛、休克等，使其心理上产生排斥情绪，对顺利注射、治疗效果均会造成严重影响。另外，相关研究显示，肌肉注射还会使患者出现严重的并发症，如：神经及血管的器质性伤害[2]。为了规避以上肌肉注射的不足，目前，医护人员及患者对无痛定位点的研究有一定的关注，且无痛定位点恰好可以弥补传统肌注的缺点。本文对无痛点位进行观察，得到一定的结果，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2 0 1 8年5月～2 0 1 9年5月 本 院 接 受 肌 肉 注 射的2 0 0名患者，随机将其分为两组，即对照组和治疗组，各1 0 0名。对照组男6 9名，女3 1名，年龄11～74岁，平均（42.21±1.89）岁；治疗组男65名，女35名，年龄12～75岁，平均（43.58±1.95）岁。两组患者的一般资料具有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组及治疗组均以卧位或坐位作为注射体位。对照组接受常规十字定位法、臀部连线法进行肌肉注射；治疗组接受臀大肌连线法及臀中肌三角法联合作为无痛定位点，在该点实施肌肉注射。注射部位大致在臀大肌连线定位的区域及臀中肌三角定位区域相交的位置。臀中肌三角定位方法：手掌放在股骨头大转子上，指尖则放于髁前上棘处，伸长中指，使其同食指与髁嵴三者之间组成一个三角形，该三角形中心区域则为无痛定位点；臀大肌连线方法：髁前上棘与尾骨连城一线，无痛定位度选择在向外延伸三分之一处。明确两组患者肌肉注射定位点，护士将药品先缓慢推注，等组织适应后，均匀速度推注剩余药品。

1.3 观察指标

将两组患者在肌肉注射时产生的疼痛以马克盖尔评分法进行分级评估[3]：0级为患者感觉不到疼痛,即无痛感；1级为有痛感，但是不明显；2级为患者有一定的不舒服感觉，即轻微疼痛；3级为患者感到痛苦不适，即一般疼痛；4级为患者开始产生恐惧感，即较剧烈疼痛；5级为剧烈疼痛。

1.4 统计学方法

数据均用SPSS 20.0软件分析。计数资料%表示，X2检验，计量资料（±s）表示，t检验，P＜0.05为有意义。

2 结 果

对照组比治疗组患者的痛感显著高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详细见下表1。

表1 两组患者肌肉注射疼痛情况对比[n（%）]

3 讨 论

患者在接受治疗时，会产生一些不愉快的主观感受，如：疼痛、恐惧等，这些不但会使患者产生心理负担，还会对接下来的临床疗效产生一定的负面影响，而肌肉注射作为一种常用的给药方式，其给药特点会明显增加患者的治疗压力。患者接受肌肉注射时，一方面会由针尖刺入皮肤及以下的肌肉使患者产生疼痛；另一方面，药品注射到组织内，肌肉细胞由于化学刺激也会有疼痛产生。引起肌肉注射疼痛的原因主要为注射器针尖碰到注射位置下的神经、药物对血管神经造成刺激等而引起。一些个体会放大负面情绪，从而使患者的恐惧感及疼痛感更加明显[4]。从解剖学角度分析，无疼痛位置中血管神经分布数量较少，无痛位置中并无血管神经分布，且范围直径大约为2cm到3cm。常规的连线方法、十字法范围则较大，分布着丰富的毛细血管、神经末梢等，极易在肌肉注射受受到损伤，而对毛细血管、小神经造成刺激。并且注射药物中尤其是具有较强刺激性的药物在渗透肌肉组织过程中对神经末梢会造成刺激而引起剧烈的疼痛感。此外，每各患者的疼痛敏感度存在较大差异性，而且同其心理状态等有着一定关系，比如患者对肌肉注射存在恐惧心理，其心理上就会埋下打针疼痛意识，对于肌肉注射的疼痛敏感度较高，即使更换注射位置，患者仍会感觉到较强的疼痛感。而无痛定位法恰好可以弥补上述不足之处。目前，常用的肌肉注射定位法为臀大肌连线法、十字法。臀大肌可谓是一个较理想的肌注区域，肌肉组织较大，只有少量神经、血管存在，医护人员通过观察、触摸等简单的方式寻找尾骨、髁前上棘等结构。根据有关报道[5]，98%的医护人员表示以臀大肌进行肌注显著优于臀三角肌注。臀中肌处具有较薄的脂肪层，且血管及神经的数量极少，臀上神经虽然在臀小肌上有一些分支，但该分支神经微小，所以该神经在注射时被损伤的几率要明显低于臀大肌注射时造所造成的神经损伤[6]。相关临床研究显示，使用无痛定位法对臀部肌肉注射时，臀中肌注射安全性要明显高于使用臀大肌注射法。根据上述的两种无痛定位法的优点可知，采用传统肌肉注射法的临床效果远远不如两种无痛定位点联合应用的肌肉注射法。根据本文结果可知，对照组患者0级痛感水平为13.00%，而治疗组患者约为53.00%；对照组在1级痛感水平中为29.00%，而治疗组患者约为45.00%，针对2、3、4、5级痛感水平，对照组患者约为58.00%，治疗组患者约为2.00%。讨论并比较本文结果可知，无痛定位法同常规方法比较，优势更加突出[7]。此次研究中联合使用两种无痛定位法实施肌肉注射，使得无痛定位点变得更为准确，且缩小了肌肉注射的范围，以便于往后的肌肉注射。无痛定位方法简单、便于操作，且在肌肉注射时可明显降低患者的疼痛感，具有一定的临床推广意义[8]。

综上所述，无痛定位方法简单、便于操作，且在肌肉注射时可明显降低患者的疼痛感，具有一定的临床推广意义。