为什么手术后要插那么多管子

吴永辉

许多朋友有这样的疑问：做完手术后，身上总会连着几根管子，它们的作用是什么？其实，这项操作在临床上被称为“引流”，这些管子便称为“引流管”。

外科引流是指将体腔、关节腔内、器官或组织内的液体，包括血液、脓液、炎性渗出物、胆汁、分泌液、囊液等引出体外（外引流）或体内另处（内引流，如肠腔、膀胱、血管），从而达到预防或治疗由于积液给机体造成的危害。

外科引流在外科手术前后被广泛应用，是外科工作中一项重要的基本操作，产生于15世纪中叶，起初为橡皮管引流，后出现烟卷引流及双套管引流等。正确地应用引流可以防止感染的发生或扩散，促进各种伤口和吻合口的愈合，还可起到诊断和治疗作用。

1.预防、治疗感染

就像积水容易滋生蚊虫一样，对于许多细菌、真菌等病原体来说，体内多余的积液是天然的培养基，有利于其生长、繁殖；而且病菌会释放毒素，一旦被人体吸收，会增加感染的程度。适当的引流可将这个“培养基”破坏掉，通过将局部的感染物质（包括脓液、粪水等）引出体外，使细菌失去繁殖场所，从而起到防治感染的作用。

2.促进伤口愈合，加快恢复

虽然人体有一定的“自愈”能力，可吸收适量的积气、积液，但其过程较慢，会影响伤口的愈合，进而增加感染等并发症的风险。此时，引流可以起到事半功倍的作用，将积气积液快速排出体外，从而促进伤口愈合，加快恢复。

3.减压

引流可降低体内局部积气积液的压力，有利于器官功能的恢复。例如，人体每天都分泌大量的胃液，而肠梗阻患者胃液难以及时排出，当积聚到一定量时，胃肠道就会因不堪压力而破裂。而放置胃管恰可起到减压的作用，能及时减轻患者的症状，促进胃肠功能的恢复。

4.方便观察病情

引流管在术后评估中也发挥着重要作用，外科医生可以通过观察引流情况（引流液的性质和量等），以及早发现病情变化。

5.治疗手段

对已感染的病灶或已发生病变的部位进行引流，称为治疗性引流。比如，经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）和內镜鼻胆管引流（ENBD）是两种胆道外引流方法，在造影之后置管引流减压，以降低血清胆红素，达到减黄和控制胆道感染，改善肝功能，为进一步手术做准备。此法特别适用于年老体弱、不能耐受手术者。

可见，小小的引流管有着巨大的作用。但要注意，不必要的引流或引流不当反而会增加感染的机会，延长病程，甚至发生严重问题。而且，外科引流本身也存在着一定的风险，其并发症包括出血、感染、吻合口梗阻、瘘、慢性窦道形成、引流物压迫周围组织、周围脏器损伤，以及引流管放置不当引起的插入部位疝形成等。

目前，临床总结的外科引流适应证为：有积液（血）的创面，可放置引流，将其排除，有助于术后观察；消化道手术，由于组织本身或技术上的缺陷，有消化液渗漏可能时，置入引流或可在其发生后，将消化液引出；减压性引流，可用于胃或十二指肠造口或胆总管内置T管引流等；十二指肠结肠的腹膜外损伤以及直肠损伤，因肠壁愈合能力差，腹膜外组织抵御感染的能力弱，也应无例外地引流到腹腔外；肠管损伤缝合后，可能愈合不良者，最好也作预防性引流，以防止感染及渗漏的发生；腹腔内存在严重感染或已有脓肿形成者，引流是重要的治疗措施。

所以，只有正确、合理地把握外科引流的适应证，才能避免因不必要的外科引流给患者造成更多的痛苦和负担。