超声内镜：消化科医生的“第三只眼”

王洪英

《西游记》中有这样一段情节：孙悟空向铁扇公主借芭蕉扇遭拒，于是化作一只小虫，钻进了她的肚子，在里面翻跟斗，铁扇公主受不了，只好把扇子借给他。现代医学也能使医生变戏法般“进入”人体内，只不过需要借助一根头端装有摄像头的管子，从口腔、肛门等人体的自然孔道或者是造瘘口等人工管道将其插入人体消化系统内，就可以清晰地看到患者消化道的真实状况，以诊断疾病，甚至治疗疾病。

消化内镜有软镜和硬镜之分，在临床消化内镜一般都使用软镜，如胃镜、小肠镜、结肠镜、胆道镜等，其探查的部位与作用不同。下面我们来详细介绍一下应用最多的胃镜与结肠镜。

胃镜

胃镜能够观察到人的十二指肠部、胃部以及食管部的黏膜，观察过程中，若发现异常，还可以对这些黏膜进行取样检查，为进一步鉴别消化道异物、畸形、狭窄、息肉、肿瘤、溃疡等疾病提供可靠依据。

适应症：上腹部不适（疼痛、消化不良、上腹胀、打嗝等），不能排除有上消化道疾病的；胸骨后疼痛，有烧灼感、吞咽困难、反酸水、口苦等表现的；黑便，可能有消化道出血的；胸腹部CT、超声、X线等检查发现可疑上消化道病变的；有些溃疡、胃炎、食管胃的癌前病变、手术后（外科手术、内镜手术）等的定期复查；疑有食管、胃及十二指肠病变的；45岁以上的所有人。

检查注意事项：检查当日必须空腹，禁食、禁饮6小时以上；计划做无痛胃镜（需麻醉）者需家属陪同；若患者有心脏病、高血压等相关疾病，需提前告知医务人员；60岁以上患者检查前必须完善心电图检查；检查后少数患者可能出现咽喉疼痛、腹痛、腹胀等不适，属于正常现象，严重者需到院观察；若取胃黏膜活检或行息肉摘除术，可能出现少量出血，一般会自愈，若腹痛剧烈或出现解黑色粪便，必须立即到医院就诊；普通胃镜检查后即可进食，建议清淡饮食，避免生、冷、硬及刺激性食物；无痛胃镜检查后1小时可饮水，2小时可清淡饮食，避免生、冷、硬及刺激性食物；取活检或息肉摘除者，2日（患者具体情况不同，限定天数可能不一，部分患者可能需短暂禁食）内建议半流质软食，避免生、冷、硬及刺激性食物；行无痛胃镜检查患者，麻醉结束后3小时内需有人陪同，术后24小时禁止饮酒及从事危险性工作，如骑车、驾驶、高空作业或者进行精细工作等；检查后出现不适感及不良反应需及时到医院就诊。

结肠镜

结肠镜可观察到结直肠及回肠末段肠黏膜的微小变化，如癌、息肉、溃疡、糜烂、出血、色素沉着、血管曲张和扩张、充血、水肿等；还可以通过肠镜的器械通道送入活检钳取得米粒大小的组织，进行病理切片化验或其他特殊染色，对黏膜病变的性质进行组织学定性，如炎症程度、癌的分化程度等进一步分级，有利于了解病变的轻重，指导制订正确的治疗方案或判断治疗效果；还可对结肠一些疾病或病变如息肉、出血、异物等进行内镜下治疗。

适应症：有原因不明的下消化道出血；存在下消化道症状并且疑似直肠疾病的患者；需要做检查确定炎症性肠病，并且需要明确疾病程度的患者。

检查注意事项：做肠镜检查前一天晚上按医嘱服用导泻剂清洁肠道；检查过程中镇定地按照医生的嘱咐积极配合，越放松检查越顺畅；部分患者检查完毕后有腹痛、腹胀等症状，可轻揉腹部、轻微走动，待肛门排气后即可缓解；做活組织病理检查或息肉摘除治疗者，术后可能有少量大便带血现象，一般无需特殊处理，如出血较多或出现持续腹痛应及时到医院就诊。