甲状腺超声全解读

刘远芳

甲状腺作为人体内最大内分泌腺，其正常与否直接影响着人们身体健康。超声检查作为一种现代化检查方式，能够对甲状腺大小、血流情况、体积等进行定性定量估测，对良性或恶性甲状腺瘤进行定性、半定性诊断，因此，甲状腺超声检查通常成为甲状腺疾病检测首选。

小超声大作用

甲状腺超声检查的目的有：①检查甲状腺位置、大小與形态；②分析甲状腺实质、结节超声回声的质地以及甲状腺内部的血供状态；③鉴别为弥漫性病变或者结节性病变；④对弥漫性病变定期随访、评估疗效；⑤对结节性病变定期随访；⑥对恶性结节术后随访；⑦对恶性肿瘤患者的颈部淋巴结进行检测评估。

在进行甲状腺超声检查时，患者应仰卧，颈下放置颈枕，使下颚抬起，头部后仰，颈前区充分暴露，以便探测仪充分接触颈部。检查过程中尽量不要做吞咽动作，以获取清晰图像，观察甲状腺实质内血流信号。

4种情况要引起重视

正常的甲状腺横切是马蹄形或蝶形，有细而强的包膜回声，境界清楚，边缘规则。两叶基本对称，中间由峡部相连，一般是中等回声（略低于肝脏回声），回声点细小、均匀、密集。纵切时甲状腺是锥体形，上极较尖小，下极较平直。甲状腺前后径约1～1.5cm，左右径约2～2.5cm，上下径约4～5cm，峡部厚≤0.4cm。

当超声报告上出现下面4种诊断时，要引起重视——

甲状腺腺瘤：多见于20～40岁女性，占甲状腺肿瘤的70%～80%。常为单个圆形或椭圆形，边界清楚，光滑，完整。内部大多数呈低回声，其边缘大多可见晕环。体积较大的腺瘤可发生出血囊性变，其声像图特征为：圆形的无回声暗区并由较厚的强回声壁结构，边界清楚，形态规则，后方回声明显增强。甲状腺瘤在比较小的情况下，对人体没有什么危害；随着肿瘤的逐步增大，可以压迫腺瘤周围的一些器官，引发呼吸、吞咽、进食困难等。部分甲状腺腺瘤可发生癌变，癌变率为10%～20%。

结节性甲状腺肿：常多发，两侧叶增大，不对称，结节边界不整齐，内部回声多为低回声，不均匀，无声晕。较大的结节因退行性变或出血及坏死可有囊性变、钙化等表现。结节性甲状腺肿患者，其中5%～8%可出现毒性症状，即Plummer病；有些结节性甲状腺肿，由于上皮细胞过度增生，可以形成胚胎性腺瘤或乳头状腺癌，也可形成甲状腺癌。所以，尽管结节性甲状腺肿的恶性率很低，仍要注意观察并结合同位素等其他检查，必要时行超声引导下穿刺活检，以免漏诊。

甲状腺囊肿：表现为无回声暗区，呈圆形或椭圆形，后方回声增强，边界完整，壁光滑。大多数甲状腺囊肿不疼不痒，没有任何症状，也不需要治疗，部分甲状腺囊肿还会自己吸收、变小甚至消失。研究表明，甲状腺囊肿的囊中所包含的成分不一样，癌变风险也相差很大，其包含的液体越多，实性组织越少，癌变风险也越低；如果囊样结节中含有的实性组织达到 50%以上，其癌变风险才与同等大小的实性结节类似。

甲状腺癌：声像图上表现为甲状腺形态失常，肿块轮廓不清，边界不整齐，呈锯齿状，蟹足状，边缘不光滑，多数以实性低回声为主，不规则，多见合并微小钙化，出现多数散在的点状强回声，可有颈部淋巴结肿大。恶性肿瘤中以粗糙不规则钙化和砂粒状钙化更为常见。甲状腺癌是较常见的内分泌恶性肿瘤，约占人体所有恶性肿瘤的1.3%，占癌症死亡病例的0.4%。