一文读懂，家庭自测血压如何操作

李宗雪

高血压是老年朋友常见的基础疾病，但因为遗传、饮食、生活习惯等原因，很多年轻朋友也有血压问题的困扰。有规律的正确测量血压对及早发现健康问题有着积极的作用。诊室血压、动态血压、家庭自测血压是目前常用的3种血压测量方式，其中家庭自测血压能够增强患者自我管理血压的意识、规范治疗、提高控制率，防止并发症发生。所以，每位高血压患者，甚至健康人士都应该重视血压的自我监测。

家庭自测血压很重要

家庭血压测量经常被认为是只有得了高血压才必须要做的事，而自认为血压正常者则不需要测量。实际上，高血压常常悄悄地发生、发展，初期可能没有任何症状，很多都是在体检时发现的，有的则是当发生心脑肾的并发症时才被发现。近年来，我国高血压患病率持续增加，每5个成人中就有2人患高血压，但高血压知晓率仅为30%，治疗率为25%，控制率只有6%。高血压的知晓率低多是因为平时不注重监测自己的血压导致的。因此，通过家庭自测血压可以及早发现、诊断和治疗高血压，预防心脑血管等并发症的发生。

在家中进行自测血压，测量的频率、次数、天数，多不受时间、场地和环境影响，可以更准确、更全面地反映个人日常生活状态下的血压，这样便可以查出一些“隐匿性高血压”（这种高血压往往是一时性的血压升高，偶尔测量一次血压不一定会发现）；还可以查出假性高血压，比如“白大衣高血压”（在医生诊室测量时血压升高，但是在家中自测血压，或者是24小时动态血压监测血压是正常的）。这样，既可控制“隐匿性高血压”患者的心血管事件风险，又可以避免“白大衣高血压”患者被误诊或过度治疗的潜在风险。

此外，家庭血压测量还可以评估一定时间内血压波动的程度（即血压变异，这是心血管事件重要的预测因素），可以比较客观地了解自己经药物治疗后的效果，增强治疗信心；也可以发现治疗中的一些不足，为进一步调整治疗方案提供依据。

家庭监测首选上臂式电子血压计

看到家庭自测血压好处这么多，是不是迫不及待地要购置一台血压计了？目前市面上常见的血压计有传统的水银柱（汞柱）式血压计、气压表（弹簧）式血压计、电子血压计。该如何选择呢？

传统的水银柱（汞柱）式血压计，其测量血压原理为听诊法，测量准确性和可靠性较高。但比较重，过度碰撞容易导致水银柱破裂水银泄露，携带不方便，而且需用听诊器，受环境噪音、放气速度以及读数偏好等影响造成血压值误差，听力不好或不懂听诊的使用者无法使用。而且，鉴于汞的毒性，包括中国在内的140多个国家和地区2020年后都将禁止生产和进出口含汞体温计和血压计。因此，不建议将其应用于家庭血压监测中。

气压表（弹簧）式血压计，临床上又称为无液血压计、弹簧式血压计。利用气压泵操作测压，体积小，携带方便，但随着应用次数的增多，会因弹簧性状改变而影响结果的准确性，所以需要定期与标准的水银柱式血压计进行校准，已使用甚少。

电子血压计，其原理多采用示波法（又称振荡法）。根据测量的部位又可细分为上臂式、手腕式、手指式等。手腕式与手指式使用时不需暴露上臂，对于寒冷地区或脱衣服不方便者使用较为方便，但其低于心脏水平、受动脉弹力回波影响明显，严格意义上讲，二者仅能称为“腕动脉/指端脉搏压力计”，不适用于患高血压、糖尿病、血脂异常等动脉粥样硬化或末梢循环障碍的患者。《中国高血压防治指南（2019）》及《中国家庭血压监测指南》均指出，经过国际认证（FDA、CE、ESH、ISO、ANSI、AAMI等）的上臂式全自動示波法电子血压计，准确性和重复性均较好，临床研究证据多，测量方法易于掌握，是家庭血压测量的优先推荐。目前，许多电子血压计可与无线通信技术相结合，患者在家中测量的血压数据即刻就能被传输到手机上或者医生的电脑上，形成趋势图，便于记录查看，缩短医患之间的距离，让高血压的防范和治疗更为便捷高效。

正确测量6要素

知道了家庭自测血压的优势和重要性，家里也已配备了上臂式全自动电子血压计，是不是就可以撸起袖子测起来了呢？别急，只有掌握正确的测量方法，才能得到准确、有价值的数据。

一、做到“四定”

首先，血压呈“双峰一谷”节律变化，即清晨醒后血压逐渐升高，在上午8︰00 ～10︰00出现第1个高峰，此后血压趋于平稳，下午3︰00～5：00出现第2个高峰；夜间进入睡眠后，血压逐渐下降，凌晨3︰00～4︰00降至最低。夜间血压比白天血压下降10%～20%为杓型血压；如果夜间血压下降不足10%为非杓型；如果夜间血压不下降反而上升，则是反杓型；夜间血压下降如果超过20%为极度杓型。高血压患者非杓型较多，老年患者极度杓型的比例也较高。

其次，人的血压下肢>上肢，差值为2 0～4 0 m m H g；右上肢>左上肢，差值为10～20mmHg，因右侧肱动脉来自主动脉弓的第一大分支无名动脉，而左侧肱动脉来自主动脉的第三大分支左锁骨下动脉。首次测量者应左、右臂同时测量，以数值高的一侧为准。

再者，不同体位测得的血压值也不同，通常是卧位≥坐位≥立位。

因此，测量血压时要做到定时间（每次测血压在同一时间）、定部位（同一侧肢体）、定体位（同一个姿势，坐位或卧位）、定血压计（同一个血压计），这样才能让所测得的血压有可比性。

二、选择合适的袖带

臂围大于袖带范围时，测得收缩压值偏高；而臂围小于袖带范围时，测得的舒张压值偏高。

目前国内成人血压计袖带的型号大致分为3种：粗臂袖带，使用臂围范围32～42cm（上臂中央部）；标准袖带，使用臂围范围22～32cm（上臂中央部），一般血压计附带袖带为标准型袖带；细臂袖带，使用臂围范围17～22cm（上臂中央部）。儿童测血压需要用合适的小型袖带。

三、正确的测量方法

测量前至少安静休息5分钟，1小时内避免进行剧烈运动、进食、喝含咖啡因的饮料、吸烟、服用影响血压的药物；精神放松，排空膀胱；避开高电磁场；上臂、血压计、心脏处于同一水平位置；传感器对准肱动脉；坐位测量时，坐姿要正确，身体放松，不要讲话，肘部不能离开桌面；间隔1～2分钟重复测量，取3次读数平均值，并做好记录。

四、选择最佳时间

早上起床后1小时之内、服降压药之前、早餐前、剧烈活动前；晚饭后、就寝前。

五、正确的测量频率

每日早、晚各测2～3次，间隔1～2分钟重复测量，取平均值。初诊、治疗早期或虽经治疗但血压尚未达标者，应于就诊前连测5～7天；血压控制良好者，建议每周自测至少1天。没有诊断高血压的家庭成员也应在家中定期测量血压，每年至少1次；如果家庭血压未达到高血压的诊断标准，但水平较高，为130～134/80～84mmHg，则应增加测量次数，每月至少1次。

六、注意血压计的维护和保养

妥善保管，轻拿轻放，不能摔打，不能沾水；使用前检查空气管插头是否牢固，以及液晶显示屏上的显示是否正常等情况；尽量采取电源插电使用，如使用电池，需保持电量充足，更换电池时最好几节同时更换，长时间不用，将电池取出；每年到售后进行校准。

一般情况下，家庭自测血压的血压值低于诊所测量的血压，平均值为135/85mmHg，相当于诊所测量血压的140/90mmHg。非同日多次家庭自测血压的平均值达到或超过135/85mmHg，可诊断为高血压，建议尽快去医院确诊。