早发现早手术，结直肠癌预后好

蒲松

前些日子，吕爷爷无意中摸到自己右腹部下方有一个肿块，加之那段时间存在排便不畅、吃不下饭等症状，他不敢大意，立即去了医院。没想到，经肠镜等检查，被确诊为乙状结肠癌并且局部晚期。一般而言，这种病根治手术还是比较容易的，但是吕爷爷的乙状结肠比较冗长，生长侵犯到了右侧腹壁，所以他的手术需要横跨整个腹腔，在腹部开一个很大的口子；再加上吕爷爷已经是93岁高龄，体质较差，这会影响术后的恢复等一系列问题。鉴于此，医生决定采用腹腔镜为吕爷爷切除乙状结肠肿瘤，同时切除被肿瘤侵犯的一部分末端回肠。最后手术开展得很顺利，吕爷爷恢复得也比较快。

现在，早期结直肠癌大部分是采取内镜或者腹腔镜下的微创治疗，治疗效果非常好，5年生存率在90%以上，而一旦结直肠癌进入进展期状态，虽然也能使用腹腔镜微创手术治疗，但总体的治疗效果会大打折扣，而且在手术后还需要接受放化疗。所以，早发现早治疗同样是适用于结肠癌的“硬道理”。

近十年来，结直肠癌的治疗发展非常迅速，除手术器械、抗肿瘤药物不断地推陈出新，肿瘤综合治疗的理念也得到了进一步的认识，这主要体现在腹腔镜手术的发展、特异性化疗药物的应用、直肠癌手术观念的转变等方面。大多数患者均可行根治性手术治疗，少部分病情较晚患者可先行新辅助化疗后再行手术治疗，手术方式可分为传统开腹手术、腹腔镜手术和肠镜下切除。研究表明，腹腔镜结直肠癌切除术在术后生存率与复发率方面与开腹手术相当，但能够缩短住院时间、减少镇痛药物用量和加速肠道功能恢復。不过要注意，相比于开腹手术，腹腔镜手术后的切缘阳性率和肠系膜不完全切除的概率均更高。而结肠癌的预后与手术的成功与否有很大关系，实现肿瘤完整切除并且切缘阴性是非常重要的。要强调的一点是，不是说“切干净”了肿瘤就治好了（不复发、不转移），预后如何，能不能治好由其生物学特性（肠癌就比胃癌的性质好很多）、分化程度（癌细胞恶性程度高不高）、发展程度（发现早晚）、随访（复查）及综合治疗（放化疗等）的情况等因素综合决定。但是根治性的手术是改善预后（活多久）、判断预后的前提。

手术是结直肠癌患者爬过治疗的第一座山峰，术后进一步综合治疗也非常关键，包括术后的生活、饮食及随访等。患者术后应该注意：

1.造瘘患者需要保持造瘘口周围皮肤干燥、清洁，预防造瘘口感染。如发现造口狭窄、排便困难等异常情况，应及时就医。

2.保证充分的休息，避免剧烈活动及重体力劳动，术后3个月要避免增加腹压的动作，如咳嗽、打喷嚏时应注意保护伤口、造口，避免发生切口疝及造口脱垂等。每日可酌情进行日常家务劳动、短距离徒步。

3.培养规律的生活方式，按时作息，合理膳食，保持积极乐观的心态，避免情绪波动和不良刺激，可以适当投入到工作和社会活动中。

4.术后按时复查。术后复查如CEA升高，应行电子肠镜、胸腹盆腔CT，若无异常，可考虑PET-CT或每3个月复查CT；2年内每3～6个月行血液学复查1次（血常规、肝肾功、肿瘤标志物等），然后每6个月1次，达5年；每年1次胸、腹及盆腔CT，持续3～5年；术后1年内复查电子肠镜，首次复查后2年内再次复查，以后每3年1次。目前临床上有CTC（循环肿瘤细胞）等检测也可作为预后及复发的参考；PET/CT检查不作为常规复查推荐。