服阿司匹林时需要服奥美拉唑吗

我今年80岁，一直在医生的指导下应用阿司匹林肠溶片抗凝，并无不适症状。但我从别人那里了解到阿司匹林有胃肠道反应，需同时服奥美拉唑。请问，我是否需要服用奥美拉唑？

重庆 徐先生

徐先生：

阿司匹林是解热镇痛药，可用于缓解轻度或中度疼痛，如对于牙痛、头痛、神经痛、肌肉酸痛及痛经效果较好，亦用于感冒、流感等发热疾病的退热，治疗风湿痛等。近年来发现阿司匹林对血小板聚集有抑制作用，能阻止血栓形成，临床上用于预防短暂脑缺血发作、心肌梗死、人工心脏瓣膜和静脉瘘或其他手术后血栓的形成。

胃肠道反应是阿司匹林最常见的不良反应，较常见的症状有恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等。这是因为，阿司匹林是可脂溶性有机酸，可直接渗透胃黏膜造成损伤，或间接通过抑制前列腺素的产生最终导致胃黏膜损伤。以下高危人群在使用阿司匹林时更易发生消化道不良反应：既往有消化道疾病病史（消化道溃疡或溃疡并发症史）、年龄>65岁、使用大剂量阿司匹林、同时服用皮质类固醇、同时服用其他抗凝药或非甾体类消炎药（如布洛芬）、反流性食管疾病、存在其他严重疾病、幽門螺杆菌（Hp）感染、烟酒史等。

因此，应用阿司匹林时最好饭后服用或与抗酸药同服，溃疡病患者应慎用或不用。而奥美拉唑等“拉唑”类药物是常见的抑酸药物，属于质子泵抑制剂。它除了可以治疗溃疡性疾病等，还常常用来预防阿司匹林所致的胃肠出血。但临床应用阿司匹林时是否需要加服“拉唑”类药物应由医生决定，不可擅自服用。

且您使用的是阿司匹林肠溶片，它外面包裹了一层耐酸的包膜，在胃内很难分解，可以在到达肠道后再起效，这样就减少了对胃的直接刺激。与普通阿司匹林片要求在饭后半小时服用不同，阿司匹林肠溶片应该在饭前或空腹服用。如在饭中或饭后服，肠溶阿司匹林会与食物中碱性物质混合，延长胃内停留时间，释放阿司匹林并增加胃肠道不良反应的风险。空腹服用可缩短胃内停留时间，顺利到达吸收部位小肠，有利于药物吸收、提高生物利用度。当然，如果肠溶技术不过关，可能餐后服用更稳妥。这样即便药片在胃内崩解，靠食物的稀释也可降低其对胃黏膜的刺激作用。总之，阿司匹林的服用应遵医嘱。