冷也痛、动也痛，肌筋膜炎怎么办

张波

肌筋膜炎是一种临床常见，而又常被忽略或误诊的痛症。它是指肌肉和筋膜的无菌性炎症反应，因好发于腰背部，又称腰背肌损伤、腰背部纤维炎、腰背筋膜疼痛症候群等。当机体受到风寒侵袭、疲劳、外伤或睡眠位置不当等外界不良因素刺激时，可以诱发肌肉筋膜炎的急性发作；若在急性期没有得到彻底的治疗而转入慢性，或是患者受到反复的劳损、风寒等不良刺激，可能反复出现持续或者间断的慢性肌肉疼痛、酸软无力等症状。

多方面因素诱发肌筋膜炎

肩颈腰部的肌肉、韧带、关节囊的急性或慢性损伤、劳损等是肌筋膜炎的基本病因，其中以慢性劳损最多见。肌肉、筋膜受损后发生纤维化改变，使软组织处于高张力状态，从而出现微小的撕裂性损伤，最后又使纤维样组织增多、收缩，挤压局部的毛细血管和末稍神经导致疼痛。潮湿、寒冷的气候环境是肌筋膜炎另一重要发病因素。湿冷可使肌肉血管收缩、缺血、水肿，进而引起局部纤维浆液渗出，最终形成肌筋膜炎。慢性感染、精神忧郁、睡眠障碍、甲状腺功能低下以及高尿酸血症等疾病也经常并发肌筋膜炎。

常见诱发因素如下：

1.外伤史。部分患者有程度不等的外伤史。肌肉、筋膜受损伤后，未及时治疗或治疗不彻底，留下隐患，迁延日久而致病。

2.久坐久站。不少患者虽没有明显急性外伤史，但因久坐久站、少活动；或因工作姿势不良，长期处于单一的特定姿势；或因工作紧张，持续性负重，过度劳累等，迁延日久而致病。

3.感受风寒湿邪。经络阻滞、气血运行不畅影响肌肉筋膜的营养和代谢，迁延日久而致病。

4.免疫力低下或者发育畸形。患者体弱，免疫功能不强；或是腰骶椎先天变异（畸形）；或是脊柱退行性疾病（骨质增生）诱发。

临床常表现为3种“痛”

肌筋膜炎的主要症状为局部肌肉疼痛及牵涉痛、肌肉紧张、活动受限，晨起或受凉时加重，活动或热敷后缓解，部分患者可触及痛性硬结或肌索。

1.固定压痛点。肌腱的附着点或肌腹上有固定疼痛区和压痛点。压痛点位置常固定在肌肉的起止点附近或两组不同方向的肌肉交接处，压痛点深部可触及痛性硬结或痛性肌索。

2.局部肌肉痛。慢性持续性酸胀痛或钝痛，疼痛呈紧束感或重物压迫感，最常见于腰、背、颈、肩部疼痛，骶、臀、腿、膝、足底、肘或腕等也均可发生。

3.缺血性疼痛。局部受凉或全身疲劳、天气变冷会诱发疼痛，深夜睡眠中会痛醒、晨起僵硬疼痛，活动后减轻但常在长时间工作后或傍晚时加重，当长时间不活动或活动过度甚至情绪不佳时也可疼痛加重。增加肌肉血流的治疗可使疼痛减轻。

肌筋膜炎分5类

按肌筋膜炎发生部位的不同，可将其分类为腰背肌筋膜炎、臀肌筋膜炎、肩背肌筋膜炎、颈后肌筋膜炎、跖筋膜炎。

1.腰背肌筋膜炎

急性期腰部疼痛剧烈，有烧灼感，腰部活动时症状加重，局部压痛显著，有时体温升高、血液检查可见白细胞增高。急性发作后，少数患者症状完全消退，多数会遗留疼痛，或相隔数月、数年再次发作。

慢性者表现为腰部酸痛、肌肉僵硬、有沉重感。晨起或天气变化及受凉后症状加重，稍加活动可缓解，劳累后又加重。腰部压痛广泛，腰功能活动可正常，但活動时酸痛明显。

2.臀肌筋膜炎

臀部酸痛不适，肌肉僵硬板滞，有重压感，有时皮下可扪及痛性硬结或痛性肌索。晨起或天气变化及受凉后症状加重，活动后则疼痛减轻，常反复发作。急性发作时，局部肌肉紧张、痉挛，活动受限。

3.肩背肌筋膜炎

颈、肩和背部疼痛、僵硬，有沉重感、活动不灵、肩臂酸胀及麻木等症状。阴雨、潮湿、风寒、劳累、扭伤等可使症状加重。患处肌肉僵硬、压之酸痛或触及索状物，揉压患处感到舒适、症状减轻。

4.颈后肌筋膜炎

长时间保持一种姿势工作，尤其是长期伏案、低头工作的工种，易患此病。一般仅限于颈后部不适。主要症状有颈后部疼痛、酸胀、僵硬、沉重、压迫感、活动不灵，一般无神经症状，晨起加重，活动后减轻。病情严重时可伴有头痛及肩背部麻木等。

5.跖筋膜炎

多为长时间走路（如登山、徒步、逛街等）引起的足底慢性损伤。此外，鞋跟太硬造成对足跟的压迫、常穿高跟鞋等也会加重足底损伤。单脚足跟疼痛最常见，也可以足弓或前足疼痛。晨起当脚刚接触地面、准备站起来的瞬间，疼痛非常剧烈，稍加活动可减轻，行走一段时间后又加重。

积极治疗，做好日常防护

肌筋膜炎治疗不及时或用药不合理，会转为慢性肌筋膜炎，症状可能迁延不愈，严重影响患者的生活质量。所以患者朋友一定要重视，做到遵医嘱治疗。

1.物理治疗

在非急性疼痛期，可尝试做小燕飞、鲤鱼打挺等动作，舒缓肌肉劳损。还可以遵医嘱进行物理按摩、透热疗法（各式热浴、红外线、超短波、微波等），这些是肌筋膜炎的基础治疗，对疼痛缓解有不错疗效，很多轻中度患者坚持理疗即可治愈。

2.西药治疗

消炎镇痛、消肿解痉类药物能迅速减轻症状，改善患者生活质量，尤其对急性期患者疗效奇佳。常用药物如芬必得、扶他林、西乐葆、迈之灵、妙纳等。西医封闭治疗对很多痛点局限的患者也有特效，但要注意防止可能的并发症。

3.中医药治疗

临床经验证实很多中药或外用膏药也能达到消肿、消炎和解痉镇痛的目的，还有中医按摩和手法（揉、压、拨、拿、搓、叩等）也对很多患者有效。

4.介入或手术治疗

对极少数临床上症状顽固、久治不愈的患者就需介入或手术治疗。介入治疗属于微创治疗，其中超声引导下的小针刀或者射频等肌肉松解治疗效果不错，如果疗效还不佳则需开放手术切除病变组织。但肌筋膜炎常为多发性病变，手术只能解决一处症状，故应严格掌握手术指征。

预防肌筋膜炎则要求在生活中做好安全防护，避免外伤；注意气候变化，重视保暖，防止寒湿侵袭；控制体重，减轻腰部负重；床垫选不软不硬的，既有足够支撑，又能符合人体生理曲线；工作台面高低要合适，长期伏案工作者，建议垫高电脑显示器，尽量平视或轻微仰视屏幕，或者将座椅适当降低；不要长时间保持同一姿势，注意劳逸结合，每一小时建议起来走动一下，舒展一下筋骨；体育锻炼前应先做热身运动，强度要循序渐进，减少足部冲击性活动；在进行专业训练或强度较大运动时，要采取必要的保护措施，如配戴护腰带、护腕、护肘、护膝、护踝、足弓护垫等。