痛风不痛也要治

赵非一

“我能理解那种痛，钻在关节里，游走在皮肤骨骼，如蚁啮骨，如锥剜心。”上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院痛风专科负责人、中医外科教研室主任张明教授与痛风打了十几年交道，最了解痛风患者的痛楚。由于痛风为非根治性疾病，患者往往需长期服药，而西药的副作用不但增加患者的痛苦，而且也给治疗带来难度。所以，张明教授和她的团队开展了中医中药治疗痛风性关节炎的临床诊疗与研究，并取得了理想的效果。近日，张明教授接受记者采访，为我们介绍了其团队提出的“中西医结合分期综合防治痛风性关节炎”诊疗方案。

不积极治疗，小心引发尿毒症

据统计，目前临床上痛风病的发病率大概是0.3‰～0.4‰，而痛风的前期病症高尿酸血症，发病率已经达到10%。这一切，让张明甚为忧虑，她表示，痛风一定要积极治疗，否则可能会影响肾功能，进而引发尿毒症。

痛风的本质是嘌呤代谢异常使血尿酸升高而引发的疾病。幸运的是，多数人即便患上了高尿酸血症也并不会发展成痛风，但这其实是一个概率游戏——血尿酸水平越高，未来发展成痛风的几率也越高。伴随血尿酸浓度不断上升，血尿酸最终会形成尿酸盐结晶体，在人体的关节以及肾脏等部位沉淀积聚，引发炎性反应——也就是痛风患者所感受到的剧烈疼痛。实际上，一旦发生痛风，后果可不止身体上的疼痛。痛风更是高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑梗等多种其他疾病的危险因素；长期痛风可能导致慢性痛风性关节炎，引发功能障碍；而尿酸性肾病及肾结石更是威胁肾功能，严重的甚至可发展为肾功能衰竭。

“痛了治，不痛不治”是误区

目前在痛风病的治疗方面，很多患者尚且存在着很多误区。有的患者觉得关节痛了才吃药，不痛就不需要吃药；还有的患者痛了才治疗，不痛就不治疗。张明指出，如果治疗总是断断续续，痛风反复发作，频繁服用止痛药，将会影响到患者的肝肾功能及胃肠道，甚至出现胃出血。另外，即便没有痛风，高尿酸血症患者发生尿路结石的几率高达一般人群的20倍左右，而且约20%～40%的高尿酸血症患者同样会发展为尿酸性肾病。

张明还指出，“有的人认为药物有副作用，所以期望单纯控制饮食来达到控制尿酸的目的。但人体中的尿酸，外源性的只占20%～30%，什么都不吃，代谢还是会产生很多尿酸。所以在痛风急性期，饮食可以控制得严格一点，病情稳定后，饮食方面可以放松一些，不必什么都不吃。何况，没有了生活质量，何言治好病了呢？”所以，及时就医才是治疗痛风的最好办法，医生会通过相关检查帮助患者制定合适的治疗方案。

急性期清热利湿为主

张明介绍，在临床诊疗过程中，他们常采用中西医结合的方案治疗痛风，将西药起效迅速的优势与中药作用缓和、副作用小的优势有机结合，扬长避短，既能迅速地控制急性期症状，有效降低缓解期血尿酸水平，又能减少西药的用量和毒副作用，预防急性发作，达到最佳的临床治疗效果。

从中医角度讲，痛风急性期主要是湿热蕴结，初病在经在络，以邪实为主、热痹为先，湿毒淤滞是关键；久则深入筋骨，累及脏腑，以致肝肾不足、脾胃虚弱，后期有的形成痛风结节，属于痰淤。所以，急性期治疗应该以清热利湿为主，后期则以活血通络为主。

张明带领的痛風专科门诊早于1985年就成立了，是全国最早成立的中西医结合痛风病专科门诊，由已故上海著名中医外科专家、沪上夏氏外科流派传人——夏涵教授所创立。张明及其团队在秉承夏老50余年临床经验的基础上，又结合大量的临床实践，逐渐总结、摸索出一套行之有效的“痛风病中西医结合分期综合防治诊疗方案”，开发出了一系列治疗痛风性关节炎的中药制剂——虎杖痛风颗粒（痛风1号）、茵连痛风颗粒（痛风2号）及外用金黄膏等，能显著改善痛风患者的临床症状、减少痛风的急性发作次数、有效地提高痛风患者的生活质量。经对3000余例临床治疗患者的随访证实，长期应用可减少发作次数，减轻发作程度，且临床观察无明显毒副作用，总有效率达94.2%，可以说是取得了良好的临床疗效。

虎杖痛风颗粒：由羌活、虎杖、茵陈、全当归、苍术、黄柏、川牛膝、茯苓、泽泻、猪苓等组成，有祛风止痛、清热利湿、活血通络的功效，主要用于痛风急性发作期，临床疗效显著，且未见毒副作用。

茵连痛风颗粒：由茵陈、连钱草、伸筋草组成，具有清热、利湿、通络的功效，用于痛风间歇期，即痛风急性发作之后的无症状间歇期，以及尚未有过关节症状的单纯的高尿酸血症期，可促进尿酸排泄，减少痛风急性发作频率，减轻发作程度，缩短急性发作持续时间，临床疗效显著，且未见毒副作用。

金黄膏：出自明代陈实功的《外科正宗》，具有清热除湿、散淤化痰、止痛消肿之功，其可直接作用于病变关节部位，有效清除体内湿热邪毒，改善气血淤滞症状，能明显消肿止痛，缩短病程，减轻患者痛苦。

在痛风的治疗中，张明并不排斥使用西药，甚至对其确切的疗效备加肯定。针对西药的毒副作用，张明指出，无论中药、西药都有其偏性，而其治病之理即在于以药之偏性纠病之偏性，恰到好处可以治病，过或不及则可致病，关键在于用药之人。她实事求是地指出，现代中药药理学虽证实部分中药具有降低血尿酸的功效，如土茯苓、泽泻、车前子等，但其效果确实不如西药起效快、降幅大。临证过程中，若患者血尿酸水平高于500μmol/L时，会适当处方诸如别嘌呤醇、苯溴马隆等药物。

张明强调，痛风的治疗过程中要始终贯彻防治结合、预防为主的原则。患者要尽量避免接触诱发因素，如高嘌呤饮食、肥胖、寒冷刺激等；避免使用影响尿酸代谢的药物，如呋塞米、氢氯噻嗪、硝苯地平、环孢素、左旋多巴、阿卡波糖等；防止外伤，劳逸结合，保持心情愉快。