石膏固定的那些事儿

严格 刘嘉

石膏固定是骨伤科常用的临床治疗技术之一，该技术能保持躯干和肢体于某一特殊位置，从而减轻或消除患部的负重，促进组织和骨折的愈合及矫正肢体的外形。有些患者认为，打上石膏后回家静养等待骨折复原即可。其实不然！固定后的日常护理质量直接关系到治疗的成败。

下面，我整理了几个关于石膏固定日常居家护理的常见问题与应对措施，希望能帮您解决居家护理的疑问。

问 石膏固定后是否要用带子吊起？

答：对于骨折后石膏固定的患者，特别是经过手法复位的患者，48～72小时内是肿胀逐渐加重的时期，此时抬高患肢，至少在心脏水平位置以上，可促进血液回流，减轻肿胀，促进消肿。如果用带子吊起来，容易导致骨折位置下垂，反而有加重肿胀的可能。72小时以后，是否用带子或者其他辅助器械悬吊可以自行决定，这时对治疗没有影响，主要是方不方便而已。

问 只是肘关节骨折，还要用手做事情，石膏能不能不打这么长？

答：骨折后石膏固定的长度并不是随意定的，而是有原则须依据——石膏固定骨折，长度应该超过上下两个关节，这样才能把骨折位固定牢固。按照这个原则，肘关节骨折，石膏长度应该达到甚至超过肩关节跟腕关节，这样才能起到将肘关节骨折固定牢固的作用。如果没有固定到相应的长度，会增加保守治疗及手法复位后石膏固定患者骨折发生移位的风险。

问 石膏固定后，手指都肿起来了，而且摸起来有点凉，怎么办？

答：骨折后进行石膏固定的松紧度一定要合适，过松可能发生骨折移位，过紧则会影响血液循环。骨折后指（趾）端发生肿胀的原因通常有两个：一是骨折发生后的48～72小时内会出现进行性肿胀，这是骨折后肌肉软组织损伤的正常变化，经手法复位的骨折会肿胀得更明显；二是患者没有很好地遵医嘱保持抬高患肢位。

肿胀加重后，原本固定合适的石膏会变得越来越紧，进一步影响到指（趾）端的血液循环，出现手指（脚趾）活动疼痛，指（趾）端冰凉、青紫麻木，甚至整个手掌、手指（脚掌、脚趾）发生肿胀。若出现该情况，患者需抬高患肢，采用冰袋冷敷骨折位附近。若1小时内都没有明显缓解的迹象，则需及时到医院处理，否则严重的肿胀可能导致骨筋膜室综合征（即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期的症状和体征）、肌肉坏死等严重的情况。

问 石膏固定久了，后面会不会影响关节活动？

答：大部分骨折需要固定4～6周，少部分可能更久，这要根据定期复查片子观察到的骨折恢复情况来决定。不过大家不用担心，大部分人在取下石膏后，慢慢进行功能锻炼一段时间，是可以恢复正常的关节功能的。有少部分骨折及肌肉软组织损伤比较重者，或有些患者因为怕痛不敢活动的，或在家活動锻炼没有明显恢复迹象的，就需要及时就医，必要时在康复科医生的指导下锻炼。错过早期的功能锻炼，后期恢复起来可能比较慢。