“坏”胆固醇升高别急着用药

李东良

29岁的黄女士体检时查出低密度脂蛋白胆固醇5.57mmol/L，超出正常值范围。朋友甲给黄女士讲了血脂异常的危害，建议她尽早利用药物进行调脂。但朋友乙劝说黄女士，这只是一个数值，要是平时没有症状，完全不用吃药，日常多注意饮食就行了。那么，该听谁的呢？

“生锈”易致血管堵塞

血脂是血液中各种脂类物质的总称，血脂异常是人体内脂蛋白的代谢异常，主要包括总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯升高和/或高密度脂蛋白胆固醇降低等。其中低密度脂蛋白胆固醇合成部位主要在血管内，降解部位在肝脏，其含量与心血管疾病的发病率及病变程度相關，被认为是动脉粥样硬化的主要致病因子，其浓度与冠心病的发病率有明显正相关，是评价个体冠心病发生的危险因素的一个重要指标。

正常状态下，低密度脂蛋白胆固醇以非氧化状态存在，如被氧化会沉积在血管内壁，逐渐形成斑块，导致粥样硬化。如果将血管比作公路，低密度脂蛋白胆固醇看成是奔驰在公路上的汽车，那么氧化了的低密度脂蛋白胆固醇就是生锈有故障的汽车。如果车况良好，哪怕汽车多一点，交通照样顺畅。但如果有故障、生锈的汽车，上路抛锚就容易导致交通堵塞。因此常将低密度脂蛋白胆固醇，通俗地称为“坏”胆固醇。血液里的“坏”胆固醇越多，沉积在血管壁上就会变成斑块，使血管变窄，引起血管堵塞。如果是发生在供应心肌的血管使其变窄，则导致冠心病的发生。一旦斑块掉下来，又会形成血栓，最严重的是引起心肌梗死，有猝死的危险，有的也会表现为下肢疼痛。

值得一提的是，胆固醇并非越低越好。这是因为除了“坏”胆固醇，还有“好”胆固醇——高密度脂蛋白胆固醇，其血浆含量的高低与患心血管病的风险呈负相关，能通过促进胆固醇逆向转运、抗氧化、抗炎等机制来实现抗动脉粥样硬化。

重视生活方式调整

《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》建议：低密度脂蛋白胆固醇<3.37mmol为合适范围；3.37～4.12mmo/L为边缘升高；≥4.14 mmol/L为升高。生活中，饮食不均衡、摄入的脂肪量过高、肥胖、吸烟、饮酒，以及肝功能异常、肝炎患者，都可能引起低密度脂蛋白胆固醇偏高。而低密度脂蛋白胆固醇降低，则常见于营养不良、慢性贫血、骨髓瘤、创伤和严重肝病等

但血脂是否正常，不能单看检查的数值，还要考虑患者的症状、病史等。临床上，单纯的低密度脂蛋白胆固醇升高，无其他疾病和症状的，可以先在医生指导下进行3个月的生活方式调整。要求做到饮食合理，减少高胆固醇、高脂食物的摄入，多吃水果、蔬菜、鱼肉，不带皮的鸡鸭肉也可以适当吃。忌食太多甜食、咖啡，少吃动物内脏，不要偏食，避免晚餐时间太晚和过量。值得注意的是，以往认为的一些不适合胆固醇升高人群的食物，如蛋黄、虾、蟹、肉类等，其实是可以适当食用的。但肉尽量吃瘦肉，避免大量吃肥肉，每天吃一个鸡蛋应该是安全的。

低密度脂蛋白胆固醇升高者每天应保持20～30分钟以上的运动，原则是根据年龄选择适合的运动强度，可以散步、跑步、踩单车、打球等。平时还要多注意自身有无头晕、视力下降、眼袋明显、身体肥胖、心绞痛等表现。经3个月生活方式调整后复诊，如果总胆固醇降到正常范围，可以继续保持，但要是仍然“居高不下”，则必须在医生指导下服用药物。