循证干预对老年2型糖尿病合并阴道炎患者的护理效果

钟健 吴碧玉

糖尿病是常见的胰岛素分泌缺陷疾病，主要特征为高血糖症，若未及时有效控制血糖，严重者可导致患者水电解质及酸碱失衡[1]。阴道炎是临床常见的妇科疾病，患者多为育龄妇女，女性阴道菌群生态平衡打破之后，病菌会大量繁殖，进而引发阴道炎，表现为阴道疼痛、阴道分泌物增多，若炎症蔓延至患者内生殖器官，可造成严重后果。加之2型糖尿病合阴道炎加重患者病情，增大治疗难度[2]。因而，对于老年2型糖尿病合并阴道炎患者而言，治疗过程中加强护理干预，辅助血糖控制尤为重要。本研究即探讨循证护理对老年2型糖尿病合并阴道炎患者健康知识及并发症的影响，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年4月—2018年5月我院收治的老年2型糖尿病合并阴道炎的90例按随机数字法分为两组，每组各45例。试验组年龄为61～78岁，平均年龄为（69.00±6.14）岁，糖尿病病程在1～16年，平均病程为（9.00±1.32）年，对照组年龄为62～79岁，平均年龄为（70.00±5.23）岁，糖尿病病程在1～16年，平均病程为（8.36±1.47）年。入选患者均符合2型糖尿病诊断标准：空腹血糖大于等于7.00 mmol/L、餐后2 h血糖大于等于11.10 mmol/L以上且合并阴道炎；排除认知功能障碍或有精神疾病史，资料不全者；签订知情同意书，自愿参与本次研究，获得医学伦理会同意。比较两组患者年龄、病程等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采用常规护理，护理人员为患者讲解用药方法、治疗成效等；指导患者如何正确掌握血糖仪的使用方法，正确监测血糖、尿糖；嘱咐患者勤换内裤，保持外阴清洁干燥，指导患者使用阴道栓剂，提醒患者要将栓剂放置在阴道深处，栓剂使用时间建议在睡前，确保栓剂可以正常吸收，合理安排饮食，忌辛辣刺激性食物，保持充足的睡眠和休息；在治疗期间应减少性生活，防止病情复发，每日需用温水清洗外阴，并保持外阴干燥清洁，用开水烫洗内裤，尽量不穿紧身衣物，贴身衣物选用棉质、透气性好，吸水强的衣物。

1.2.2 试验组 该护理模式里面包括循证问题、支持、观察、应用等步骤。（1）循证问题：根据护理人员临床经验以及亲自收集的观察资料，不同患者的不同病情情况和自身个体差异，提出要解决的病情问题：焦躁情绪老年糖尿病患者易出现，如何改善降低老年糖尿病患者易出现焦躁情绪？如何有效提高老年人对阴道炎并发症的防患意识？如何提高老年人疾病健康方面的知识？（2）循证支持：根据对上面所述的问题认真查找相关文献和对应资料，出现焦躁情绪患者的原因和预防方法，了解发生阴道炎并发症患者的原因和防患方法，了解患者对疾病健康知识不普及的原因和防患方法。（3）循证观察：根据患者病情特点计划合适的循证观察方法，糖尿病和阴道并发症发生率。循证护理：治疗效果以及并发症发生率。（4）循证应用：阴道冲洗的方法护理人员应教会患者和家属，清洗消毒干净双手后，慢慢将扩阴器伸入阴道，并用0.1%～0.5%的醋酸溶液冲洗阴道，冲洗完成之后，手指戴上一次性指套，将抗生素药物放置入阴道底部。包括饮食、运动、心理护理等。①饮食：需要清淡为主，严格限制患者摄入高糖食品，拒绝饮用含有乙醇的饮品，需要适当增加一些嗜酸性乳酸菌乳制品的摄入量，使患者阴道菌群处于一个平衡状态下。②运动：合理的运动可以减少老年糖尿病患者对胰岛素的需要，会减少降低患者对胰岛素的抗拒现象，根据患者能力和喜欢的运动定制适合患者的运动计划，并且鼓励肥胖患者多运动，运动完成可以适当多饮水，并保持内裤干燥避免潮湿。③心理：为患者讲解相关的疾病知识，疏导患者的不良情绪，亲切、耐心的解答患者提出的想法，为患者讲述病情治疗成功的例子，建立疾病治愈的信心，提升治疗信心。

表1 两组疾病健康知识掌握度对比 [例（%）]

表2 两组血糖水平对比（ x- ±s）

表3 两组并发症发生率比较 [例（%）]

1.3 观察指标

（1）采用我院自行设计的疾病健康知识掌握度进行调查，其Cronbach's α系数为0.858，重测效度为0.864，包括2型糖尿病合并阴道炎形成原因、治疗方法、护理方法、血糖控制必要性、卫生保健等方面。0～100分，小于60分为知识掌握度差，61～85分为知识掌握度良，86分以上为掌握度优。（2）采用血糖仪定期检测患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白。（3）并发症：低血糖、高渗性非酮症糖尿病昏迷、糖尿病酮症酸中毒等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行数据处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疾病健康知识掌握度

对照组疾病健康知识掌握度低于试验组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 血糖控制情况对比

试验组FPG、2 hBG、HbAlc水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 并发症

对照组并发症发生率高于试验组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

由于糖尿病患者本身功能代谢紊乱，血糖升高，阴道内糖原增加pH值改变酸性度增高，霉菌容易大量滋生，糖尿病合并阴道炎的发生率在48%左右，血糖水平越高，发生阴道炎的概率越大[3-4]。老年期由于子宫卵巢功能衰竭，雌激素减少，阴道里面黏膜变薄，加上糖尿病使部分组织抵抗力减弱，上述原因导致阴道易发生感染而发病，且患者病情反复发作，对其会带来较大精神压力[5-6]。

临床上针对老年2型糖尿病合并阴道炎患者的干预方法一般都是控制饮食、运动和药物疗法、糖尿病心理治疗、自我监糖尿病测等，患者个人疾病认知程度会直接影响到临床诊治效果[7-8]。循证护理模式在结合护理人员丰富的临床工作经验与专业能力基础上，考虑患者个人想法与价值，制定适合患者实际情况的护理计划，以对患者实施最佳护理。患者发病期间多存在外阴瘙痒、阴道瘙痒等临床症状，病情严重时还会出现尿急、尿频等症状。患者情绪容易出现焦躁，护理人员需要为患者实施心理辅导，耐心倾听患者内心想法，根据患者内心想法进行疏导，使患者保持健康的心理状态积极配合护理人员工作，提高疾病知识认知程度。每日合理监测患者血糖水平变化情况，利于及时调整出适合患者血糖控制方案，稳定血糖水平；同时适当进行阴道冲洗和补充雌性激素，使阴道黏膜增厚，增加患者阴道抵抗能力。注意防范患者并发症，定期检查眼底、尿蛋白、肾功能，宫颈、心电图等，及早发现并治疗并发症，血糖合并阴道炎控制效果好，即可在一定程度上减少并发症发生风险[9-11]。本研究中，试验组疾病健康知识掌握度，血糖水平及并发症发生率低于对照组。循证护理可增加患者对护理人员的信赖感和安全感，增强护患关系，帮助患者了解疾病原因、发病机理、合理安排饮食、休息、睡眠与用药，帮助患者掌握疾病的预防、保健、治疗等方面知识，通过有计划、目的、评价的教育活动影响和改变患者不健康行为，从而利于控制血糖，改善阴道炎症状，减轻生理痛苦[12-13]。

综上所述，循证护理利于降低老年糖尿病合并阴道炎患者血糖水平，增强疾病认知，减少并发症，利于提高生活质量，值得推广。