不同心肌损伤生化标志物检验的临床价值分析

贾 沁

（西部战区总医院，四川 成都 610083）

1 资料与方法

1.1 一般资料

本实验中选取的200例心血管疾病患者，都是采用随机的方式从我院2018年2月1日～2019年5月31日收治的患者中选取的，而且这两百例患者都是经过临床诊断并最终确诊为心肌损伤的患者。通过对这两百例患者的相关临床资料进行回顾、统计、分析。实验中在本院所选取两百例心肌损伤患者中，共有男性患者110例，女性患者90例。他们的年龄大约为三十七岁至七十五岁之间。平均年龄为（57.1±7.9）岁，体质量指数为16～23 kg/m2，平均（19.2±1.4）kg/m2。本研究中所选取的所有患者都签署了知情同意书。

1.2 方法

首先，对两百名心肌损伤患者进行生化标志物检验，要根据不同患者的不同病理特征确定适宜的标志物。一般情况下，在标志物的选择方面，我们会更加偏好于选择灵敏度、特异度相对来说比较高的标志物。然后，再对患者进行样本的采集。要注意确保患者的静脉血样本是在其住院后的四十八个小时以内采集的，并且以此为基础，再抽取患者四毫升左右的非抗凝血，以便进行血清分离检验[1]。

1.3 观察指标

对实验中所选取的五种标志物的真阳性病例数量、假阳性病例数量进行观察和记录，并计算出其各自的灵敏度。同时，记录CK-MB、Mb、cTnl标志物首次出现时间、峰值时间和恢复时间。

1.4 统计学处理

本研究中所得到的实验数据先利用电子表格进行录入校对，再利用SPSS 21.0对统计的两组实验数据进行处理，计量资料用（±s）来表示，选用t检验；计数资料用%来表示，选用x2检验，具有统计学意义，P＜0.05。

2 结 果

2.1 五种常见生化标志物检验心肌损伤灵敏度比较

从实验结果可以看出，pro-BNP的诊断灵敏度最高，达到了百分之百，这远远高于其他四种标志物的灵敏度，P＜0.05。见表1。

2.2 CK-MB、Mb、cTnI标志物特异性比较

从实验结果可以得知，Mb的首次出现时间、峰值时间都远远比CK-MB和eTnl要高，P＜ 0.05。而eTnl的恢复时间则远远比Mb和CK-MB低，P＜0.05。见表2。

表1 五种常见生化标志物检验心肌损伤灵敏度比较[n（%）]

表2 CK-MB、Mb、cTnI标志物特异性比较（±s，h）

表2 CK-MB、Mb、cTnI标志物特异性比较（±s，h）

注：Mb与CK-MB、cTnI比较，#P＜0.05；cTnI与Mb、CK-M比较，P＜0.05

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3 讨 论

根据不同心肌损伤患者病理因素的不同、生活环境、治疗医师理念的差异以及治疗效果的不同、不同患者身体内部组织分布的差异，各种内部及外部因素都会直接影响到患者的恢复状况，从而使不同患者之间出现差异性恢复效果。同时，由于上述这些方面都存在的不同的差异，也会直接影响到医生对患者的临床检验，甚至对检验结果产生一定的影响。

现阶段，临床中将心肌损伤标志物分为早期标志物和确定标志物，早期标志物就是指心肌损伤之后，在6 h之内患者血液中水平升高的标志物”。Mb作为典型的早期标志物问，尽管其心肌特异性相对较低，但是患者在出现心肌梗死后能够在其体内快速释放，敏感性较高，并且Mb半衰期较短口，有利于在临床观察中判断病症是否出现恶化和扩展，对患者早期治疗来说起到积极的作用和影响。在确定标志物中，心肌损伤发病后的6～9 h期间8血液中出现升高并维持天数较长，主要有CK-MB、eTnI和Hey，在CK-MB的分析和测定中，存在多种方法，其中最为常见的就是免疫抑制分析法，就是对蛋白浓度进行测定，有效避免活性测定中存在诸多干扰，敏感性较高，测定时间较短，多用于自动分析中，是目前临床中使用频率最高、范围最广的标志物。cTnI属于一种典型的心脏肌的该蛋白化合物，从属于心肌特异抗原的范畴之内，多存在于患者的骨骼肌和心肌当中，因此，患者在出现心肌缺血的情况下，就会导致其坏死，进而进入到细胞间质组织当中，使其敏感性和特异性相对来说更高一点，在临床中的应用频率较高，也是一种典型的标记物之一。目前，临床中cTnI主要用于心肌缺血损伤患者中，如隐匿型心绞痛、不稳定性心绞痛或是急性心肌梗死等，主要对其进行临床诊断、危险性评估及预后判断。Hey的正常参考值主要是根据检测方案、种族之间存在的差异进行制定，Hey也是临床中最为常见的心肌损伤标志物之一，能够针对冠心病患者的早期活动进行准确诊断，有效预防冠心病患者的病症的进一步恶化，也为冠心病的诊治提供科学的依据，临床应用价值较高。

通过本次实验研究我们可以看到，在这五种比较常见的心肌损伤标志物的生化检验中，它们的灵敏度、首次出现时间以及峰值时间都有所不同。通过本次研究分析，我们能够根据几项实验数据看出明显的不同，首先是在灵敏度的对比结果中，我们发现pro-BNP的诊断灵敏度最高，达到了百分之百，这远远高于其他四种标志物的灵敏度，P＜0.05。另外，在CK-MB、Mb、cTnI标志物特异性对比中，Mb的首次出现时间、峰值时间都远远比CK-MB和eTnl要高，P＜0.05；而eTnl的恢复时间则远远比Mb和CK-MB低，P＜0.05。

由此可见，心肌损伤患者的血浆中存在的这五种常见的心肌损伤标志物，能够对心肌损伤类疾病的发生、发展以及诊断过程提供十分有效的诊断依据，能够为医生的临床诊断提供十分具有针对性的治疗建议，同时也会直接影响到心肌损伤患者的恢复效果[2]。所以，在临床实践中，医师可以在标志物的使用方面做出一些新的改变，尝试着将它们互相结合、互相补充，这对于提高临床诊断的准确性具有十分影响作用，也能够帮助医生对患者的病情及治疗效果进行良好的评估，从而为患者到后续治疗充分发挥作用。