探讨对颅脑创伤后伴吞咽功能障碍患者采取综合康复护理的临床应用效果

张云霞

（江苏省宿迁市南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院，江苏 宿迁 223800）

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院2018年1月～2019年6月收治的70例颅脑创伤后伴吞咽功能障碍患者进行一对一分为对照组和研究组，对照组男女占比为19:16；年龄46～77岁，平均年龄（59.6±2.1）岁；患病时间19～54天，平均患病时间（36.9±2.1）天；出血性脑外伤患者20例，缺血性脑外伤患者15例；研究组男女占比为18:17；年龄46～74岁，平均年龄（59.3±2.5）岁；患病时间18～57天，平均患病时间（36.6±2.5）天；出血性脑外伤患者22例，缺血性脑外伤患者13例；两组患者基线资料对比无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：患者均有颅脑创伤史，临床症状、CT以及核磁共振检查均符合脑外伤的诊断要求，且伴有吞咽功能障碍情况，存在明显声音嘶哑、进食呛咳以及异常吞咽反射等情况；患者均无其他疾病史；患者参与研究前一个月均未服用过影响肝肾功能的药物；入选的患者知情同意。

排除标准：患者参与本次研究之前进行过吞咽功能干扰；患者存在意识障碍、沟通障碍或者听力障碍等影响研究参与的情况；合并其他系统功能性疾病或者恶性肿瘤；患者临床资料不完整等其他原因影响本研究的顺利开展。

1.2 方法

对照组治疗中监测患者各项生命体征，对患者进行基础的健康教育，指导患者养成良好的生活和饮食习惯。研究组治疗中配合综合康复护理，①心理护理：加强对患者的心理干预，指导患者保持良好的心态是康复护理的基础，颅脑外伤伴吞咽障碍患者大多对于疾病产生较为严重的不良情绪，担心疾病难以得到有效治疗，大多伴有不同程度的悲观、焦虑、紧张等不良情绪，出现抵抗治疗护理，甚至放弃治疗的情况，患者入院后加强与患者的沟通，了解患者的情绪状态，耐心解答患者或者家属提出的各类问题，帮助患者建立康复信心，积极配合各项康复护理措施。耐心细致的为患者及家属普及疾病相关健康知识，介绍康复护理的重要性，通过同期康复效果较好患者案例的介绍提升患者及家属对康复护理的信心，增强其自我管理意识。②康复训练：患者摄食前需要进行基础训练，训练时间未饭前1小时，每次训练30分钟，每天训练3次，指导患者进行如下练习：发音训练时通过张口训练和闭口训练“呵、啊、咳”的发音；舌肌训练时指导患者用力将舌头伸出，同时通过动作夸张的咀嚼进行练习；喉部和面颊内部的肌肉训练主要通过吐气和鼓腮进行练习；同时进行冷刺激训练，对患者软腭部位、舌根部位以及咽喉壁部位进行生冷刺激，在实际训练时根据患者的承受能力调整训练方式以及训练强度。如患者无法进行自主训练，可以由护理人员辅助进行练习，通过颈部肌肉的锻炼提升舌部和喉部的功能和灵活性。另指导患者进行正确的咳嗽练习，促进气管内异物的排除，避免出现吸入性肺炎，威胁患者的安全。③饮食训练：为患者营造舒适的进食环境，根据其康复要求以及患者的饮食偏好为其制定相适合的饮食方案，定时进行口腔清洁，养成良好的口腔卫生习惯，指导患者保持良好的体位进食，少食多餐，适当调整进食量和进食速度。④环境护理：护理人员需要严格按照要求做好病区的管理工作，定时进行清洁和消毒，及时为患者更换床品，尽可能满足患者提出的各类合理要求，根据实际季节情况调整好室内温度，适当进行开窗通风，调整好病区内的温度和湿度，避免过于干燥导致患者出现上火等情况，影响患者的舒适性，适当在病区内摆放绿植，缓解病区的紧张感，丰富病区环境，辅助对患者的不良情绪进行缓解。

1.3 观察指标

统计对比两组患者临床治疗效果，吞咽功能以及饮水试验恢复正常为治疗显效：吞咽功能以及饮水试验有所缓解为治疗有效：吞咽功能以及饮水试验未见缓解甚至有所加重为治疗无效：总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[1]。

1.4 统计学分析

用SPSS 22.0软件处理数据，计数资料、计量资料用率（%）和（±s）描述，行x2和t检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

就治疗痊愈及好转率对比来看，研究组较高，分别为97.14%和74.28%，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 总有效率治疗对比[n（%）]

3 讨 论

路脑损伤患者吞咽障碍的临床表现主要为舌头随意运动时间延迟，吞咽相关肌肉组织的活动出现异常，颅脑外伤患者创伤后吞咽功能如未进行有效治疗很容易出现肺部感染、营养不良以及窒息等严重情况，影响患者的正常生活和生命安全[2]。传统临床治疗中针对路脑损伤患者的治疗主要配合神经外科常规护理干预，干预内容主要针对路脑损伤患者创伤的修复和改善，对于患者吞咽障碍情况的关注度不高，并未采取有效的干预措施，造成此类情况的主要原因是吞咽障碍的表现并不明显，与路脑损伤其他并发症相比来看较轻微，因此，临床医生以及护理人员对颅脑外伤患者吞咽障碍的关注度并不高，从而忽略了相应的护理干预，导致难以及时缓解患者此类情况。随着相关护理研究的不断开展，治疗及干预措施也在不断完善。综合康复训练在患者护理干预中的应用加强了对患者吞咽功能的重视，在实际护理中为患者进行了全面的指导干预。提升了患者口腔肌肉运动的协调性，同时通过发射性的训练对其神经系统进行刺激，能够促进皮质感觉区面积的拓展，进而提升患者脑血管的循环速度，促进病灶周围脑组织的代偿和重组，最大限度的提升“脑细胞的可塑性”进而提升患者吞咽障碍的改善效果。对本次综合研究分析结果对比来看，就治疗痊愈及好转率计算，研究组较高，分别为97.14%和74.28%，有统计学意义（P＜0.05），可见，颅脑外伤患者创伤后吞咽功能障碍治疗中综合康复护理干预的实施能够有效提升其康复效果，促进其吞咽功能的恢复，提升患者生活质量。

综上可知，颅脑创伤后伴吞咽功能障碍患者治疗中综合康复护理的实施能够有效提升护理质量，提升患者疾病治疗及康复速度，确保疾病治疗效果，具有较高的推广和应用价值。