扫描式葡萄糖监测系统传感器脱落原因分析及护理对策

宋 瑜，罗 蔼，梁红宽，李晏丽，徐洁仪，谢美清

（广州医科大学附属第二医院内分泌科，广东 广州 510260）

随着科技创新，血糖监测技术有了飞速发展，血糖监测越来越先进、便捷、准确、痛苦少。2016年CFDA批准上市的扫描式葡萄糖监测（flash glucose monitoring，FGM），兼具回顾性及实时CGM系统的核心功能，由传感器、扫描检测仪和数据分析软件三部分组成，无须毛细血管血糖校准，最长可以佩戴14 d，通过监测组织问液的葡萄糖水平，定性和定量地反映患者血糖水平及血糖波动的特征[1]。有研究表明[2]，扫描式血糖仪监测血糖能减轻患者痛苦，提高患者的依从性，增加患者的舒适度及满意度，提生活质量，同时还能降低低血糖的风险。

在临床工作中发现，FGM在得到糖尿病患者的认可同时也存在一些问题，FGM在使用过程中传感器出现脱落的情况时有发生，调查发现传感器脱落率比较高，导致患者不满的同时还增加了治疗成本，降低了护士的工作效率。因此，为解决传感器脱落的情况，有效降低传感器脱落率，我科室以59例使用FGM的糖尿病患者作为本次的研究对象，分析导致传感器脱落的原因，提出相应的护理对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019年1月～12月在广州市某三甲医院内分泌科住院的符合2型糖尿病诊断标准（参考美国糖尿病协会2012年在《Diabetes Care》杂志公布的标准）的59例使用扫描式葡萄糖监测系统传感器脱落的糖尿病患者作为研究对象。其中男性37例，女性22例，年龄在27～91岁，平均（56.2±2.1）岁；病程1～30年，平均（15.3±1.1）年；文化水平：小学及以下21例，中学26例，大专及以上12例；BMI 16.8～35.5 kg/m2，平均（26.2±1.6）kg/m2。

1.2 方法

1.2.1 调查方法

本次研究将利用科室现有的《扫描式葡萄糖监测系统使用情况登记表》，记录住院期间使用FGM的糖尿病患者，及《糖尿病住院患者扫描式葡萄糖监测系统传感器脱落原因查检表》，记录传感器脱落的具体情况和原因。通过收集整理我科2019年1月到12月使用FGM的患者例数，找出其中传感器脱落的患者，采用描述性分析，分析其传感器脱落的原因，并根据脱落原因采取有效的护理措施。

1.2.2 数据处理方法

调查所得数据均录入Excel表格进行处理，计数资料采用（n，%）表示，计量资料采用（±s）表示。

2 结 果

传感器脱落情况统计：2019年1月到12月我科使用FGM的患者共有612例，其中传感器脱落的有59例，脱落率为9.64%。传感器脱落具体情况如下表1。

表1 传感器脱落情况统计

3 传感器脱落原因分析

通过以上脱落情况统计，我们可以将传感器脱落的主要原因归纳为三方面因素，即患者方面、护士方面及仪器方面等，具体情况如下。

3.1 患者方面

①患者不慎抓脱：这几例主要是由于患者在睡觉过程中不自觉抓脱、洗澡过程中涂抹沐浴露，水淋湿太久而不慎抓脱，穿脱衣服过程中衣袖过紧不慎刮脱；②患者皮肤出汗：有些患者属于易出汗体质，尤其是夏天皮肤分泌汗液过多，导致传感器敷贴器与皮肤的粘合性降低而出现传感器脱落的发生。③皮肤过敏：个别患者由于皮肤比较敏感，对一些敷料和有胶质的物品易出现过敏现象。有研究表明，皮肤敏感的患者需关注与传感器黏贴剂相关的红斑、发痒或出疹，多数在一周以内消失，无需药物治疗。④穿刺点出血：这几例患者经过我们观察发现皮下毛细血管比较丰富，护士在置入传感器之前未充分评估患者皮肤、血管情况，部位选择不合适。有相关文献报道，FGM常见的副作用有传感器植入过程中引起的疼痛、出血、水肿、硬结和擦伤，调整植入位置并加强培训可明显减少[3]。

3.2 护士方面

①探头移位、弯曲和传感器固定不稳：主要是由于护士专业知识掌握不到位，工作过程中有时工作较繁忙，操作不规范，科室现有的操作流程在细节方面欠完善。②护士宣教不到位：是由于护士在给患者植入传感器时未及时给患者进行相关宣教或宣教不到位，未告知佩戴传感器的目的、注意事项及日常生活该如何做好自我维护，而导致患者不知情而自行摘取。

3.3 仪器方面

①传感器错误、传感器失效：是由于仪器本身的原因，在启动传感器后发现扫描仪不能正常读取出数值，而显示传感器错误或失效等情况的发生，还有刚开始可正常读取数值，之后显示传感器通讯错误而无法读取数值，而不得已将传感器摘除。

4 降低扫描式葡萄糖监测系统传感器脱落的护理对策

随着糖尿病病程的延长，糖尿病并发症的发生也越来越多，然而科学有效的血糖管理可以控制糖尿病的发生，同时可延缓或减少并发症的出现。血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分，其结果有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度，制订合理的降糖方案，同时反映降糖治疗的效果并指导治疗方案的调整[5]。为了使临床工作顺利开展，减少不良事件的发生，我们根据上述的原因分析制定了以下护理对策。

4.1 加强传感器与皮肤贴合的稳固性，提高患者的重视程度

在植入传感器前先选好部位，评估好患者的皮肤情况，用清水或者肥皂水清洁皮肤，去除皮肤上的污渍及汗液，再用75%的医用酒精檫试、待干。同时，告知患者或者家属、陪人植入传感器的目的及注意事项，消除患者的顾虑，取得患者的配合，告知患者日常活动不受影响，可洗澡、游泳但不能长时间浸泡在水中，不可抓揉传感器，建议患者穿着衣袖宽松舒适的衣服，睡觉时避免压迫传感器，夏天天气炎热出汗较多时及时擦干汗液，并再三告知患者勿随意拉扯或摘取传感器。针对皮肤较松弛的老年人，我科室还采用3M透明敷贴来加强传感器与皮肤接触的稳固性，效果明显。

4.2 规范护理人员的操作技术

加强护士专科操作培训，为此科室重新制定了扫描式葡萄糖监测系统的操作流程和考核标准，拍摄了操作及宣教视频供大家一起学习参考，同时专科护士现场指导，护长及护理组长不定时进行质控，最后以操作考核的形式达到培训的目的。加强患者宣教工作，及时告知患者佩戴传感器的目的、注意事项及日常维护的方法，避免探头移位、弯曲的情况以及人为摘除传感器的情况再次发生。

4.3 检查仪器的性能

在使用前注意检查仪器的有效期及型号并做好仪器的日常维护。个别传感器在启动后会出现传感器错误或传感器失效等情况，还有使用过程中开始可以正常读取数值，之后显示传感器通讯错误。遇到以上几种情况时及时检查仪器是否出现故障，若不能解决及时与供应商联系，或及时更换新的传感器以免耽误治疗，造成患者的顾虑。

同时，还有部分患者在使用FGM的过程中会质疑数值的准确性，为此我们查阅了相关文献，有研究根据全部临床上有重要意义血糖范围的传感器读数准确度，证明了该扫描式葡萄糖监测系统应用于中国受试者时的性能可靠，并证明和其他人群相比得到等同的准确度结果[4]。为了更好地指导临床应用，陈莉明[5]对我国发布的《中国扫描式葡萄糖监测技术临床应用专家共识》中FGM应用的准确性评估、报告相关指标、临床获益及读图方法等做了深入解读。便于我们与患者沟通及解释，消除患者的顾虑。

5 小 结

随着糖尿病健康教育工作的开展，人们对糖尿病的重视程度越来越高，逐渐认识到血糖监测的重要。血糖监测是糖尿病管理的重要环节，也是实现糖尿病个体化管理的基础。FGM作为新型的葡萄糖传感监测技术，该系统容易操作和佩戴，更易于糖尿病患者进行自我血糖监测和管理，同时生成的每日图谱有助于医生调整治疗方案，开展糖尿病健康教育，帮助患者选择健康的生活方式，提高治疗的依从性，节约医疗成本[6]。

因此，作为临床护理人员，通过本次研究分析扫描式葡萄糖监测系统传感器脱落的主要原因并给出相应的护理对策，降低传感器的脱落率，减少患者的痛苦，提高