孕期TORCH产前筛查价值的探讨

邹联佳，陈丹丹，宗 宝，卢 崟，张 波，林 夏*

（1.广西卫生职业技术学院，广西 南宁 530000；2.广西工业职业技术学院，广西 南宁 530003）

优生优育筛查项目重点是TORCH，TORCH感染的面积广、危险大，现今已有很多国家和地区将其病毒的筛查列入孕期必检的项目。我国作为人口大国对此更加重视，然而TORCH检测方法仍是一直沿用传统的ELISA等常规方法。1971年，Nahmias首次提出将弓形虫、风疹、巨细胞和单纯疱疹病毒（TORCH）实验作为产前宫内感染筛查手段。我国在90年代开始TORCH筛查的临床应用，并逐年加大对其的投入，包括大量的人力、物力、财力，以缓解TORCH带来的危害。本文对2019年1月～9月东莞地区3070例育龄妇女孕期TORCH产前筛查数据进行收集，并对感染率、感染阳性率进行了比较分析，对孕期TORCH产前筛查的价值进行探讨，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象

东莞市人民医院2019年1～9月份共3070例孕期妇女。

1.2 标本采集

静脉抽血3～5 mL并分离血清，4℃以下冰箱保存，三天内检测。

1.3 实验方法

采用ELISA方法，试剂盒由Dia.Pro Diagnostic BioProbes s.r.l提供。操作人员和结果判断严格按试剂盒说明书进行。比色用MULTISKAN ASCENT型酶标仪，波长为450 nm。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0对所得数据进行统计学分析，计算其阳性率。

1.5 结果判定

按照试剂说明书判断的临界值=阴性对照+0.25，检测结果大于临界值判断为阳性，小于临界值则为阴性。

2 结 果

东莞市人民医院检验科2019年1-9月TORCH IgM总检出率，弓形虫lgM抗体（TOXO-IgM）、风疹病毒lgM抗体（RUB-IgM）、巨细胞病毒lgM抗体（CMV-IgM）、单疱病毒抗体I型（HSV I-IgM）、单疱病毒抗体II型（HSV II-IgM）阳性率分别为：0.037%、0.196%、0.879%、0.032%、0.163%，见表1。

表1 东莞市人民医院检验科2019年1-9月TORCH IgM总检出率

从上述结果可以看出：CMV的阳性率最高，但也仅为0.879%；HSV-1的阳性率最低，仅为0.032%。整个TORCH的平均阳性率只有：0.2614%。

3 讨 论

弓形虫（TOX），风疹病毒（RV），巨细胞病毒（CMV），单纯疱疹病毒（HSV），并称为TORCH。其均能引起孕期的胎儿感染，导致发育异常，严重可致畸形。为了贯彻国家的出生缺陷干预工程的实施，降低胎儿宫内TORCH感染率及减少出生缺陷儿童，自90年代以来我国逐步开展育龄妇女孕期TORCH产前筛查。

本文对2019年1月～9月东莞地区3070例育龄妇女进行了孕期TORCH产前筛查，并对感染率、感染阳性率进行了比较分析，数据显示形虫lgM抗体（TOXO-IgM）、风疹病毒lgM抗体（RUB-IgM）、巨细胞病毒lgM抗体（CMVIgM）、单疱病毒抗体I型（HSV I-IgM）、单疱病毒抗体II型（HSVII-IgM）阳性率分别为：0.037%、0.196%、0.879%、0.032%、0.163%。说明开展普遍意义上的人群孕期TORCH筛查阳性率是非常低的，筛查的诊断价值非常有限。

事实上，一种医学疾病是否需要人群筛查，疾病本身和技术条件必须符合以下一些基本的标准，TORCH 筛查也不例外。其筛查基本标准是：一、疾病的人群发病率高且清楚；二、可靠的筛查方法；三、早期筛查；四、有准确的筛查阳性的确诊方法；五、可靠的产前诊断技术；六、有出生后确诊技术；七、严格随访；八、符合卫生经济学分析。总之，人群筛查是一项系统工程，需要经过充分论证或有成功模式借鉴，并要结合当地的社会、经济、医学水平、伦理等特点才能实施，并不是国内当前的单单抽血了事。血清筛查作为TORCH感染的人群筛查目前已被部分国外学者摒弃[1-2]。

因此可从以下几个方面来提高TORCH筛查的有效性。首先选用可靠的筛查试剂，所用试剂均应由国家卫生部临检中心及CAP等国际第三方组织每年都对其主要品牌进行测评。对所有可靠的评比结果可以作为各临床试验室选择TORCH筛查试剂的参考。第二，筛查要有针对性，如针对特殊人群（胎儿超声异常者或发生发育受限者）而不是开展普遍意义上的人群孕期TORCH筛查，这样筛查的价值更高。最后，筛查时机方面，鉴于TORCH包含的不同病源微生物的特点，筛查不同病源微生物应在不同时期进行。

如何消除国内的TORCH筛查误区，避免TORCH筛查结果使医患双方产生的误解，是当前我们需要迫切考虑和解决的难题。虽然TORCH存在一定的地域性差异，正因如此，相关权威机构部门，应该整合现有的TORCH筛查标准以及对当前各种各样的TORCH试剂做出统一的规定，在符合实际的相关标准中对其试剂的特异性、灵敏度等方面做出统一的标准。总之，在现有技术的基础上，TORCH检查不应该是普遍意义上的人群孕期筛查，而是有针对性的检查，以提高筛查的价值，同时在筛查方法上应该建立更可靠、经济、简便的方法。