腹腔镜阑尾切除术与传统阑尾切除术临床比较分析见解

刘 洋

（天府矿务局三汇职工医院，重庆 401535）

阑尾炎是临床中的常见病和多发病，临床中多以急性阑尾炎患者最为常见，此类患者明确诊断后需及早采取手术方案治疗。以往多通过传统阑尾切除术进行治疗，术中需开腹操作，虽可达到病灶切除的效果，然而易出现术后切口感染和其他相关并发症，不利于患者术后的康复。随着近年来腹腔镜技术的广泛应用，也为阑尾炎患者的微创手术治疗提供了条件，有研究中报道[1]，于腹腔镜下行阑尾切除术具有创伤小和术后恢复快等优势，本文将着重探究阑尾炎患者治疗中采取传统阑尾切除术或者腹腔镜阑尾切除术的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

抽取2018年1月～2019年8月本院收治的30例急性阑尾炎病例，依据手术方案分组，即观察组：15例，男/女：8/7；入院时年龄25～55岁，均值为（37.6±1.1）岁。对照组：15例，男/女：9/6；入院时年龄24～55岁，均值为（38.2±0.8）岁。2组临床资料对比P＞0.05。

1.2 方法

观察组行腹腔镜阑尾切除术予以治疗，术中为平卧位，常规消毒并全麻，观察孔位于脐上方，直径为10 mm；主操作孔位于脐部与耻骨联合之间，直径为10 mm；辅助孔位于麦氏点处，直径为5 mm。建立二氧化碳气腹，压力10 mmHg，套管经由戳孔放置于腹腔内，通过腹腔镜辅助对患者腹腔内情况和阑尾情况详细探察，明确阑尾部位和炎症范围，以电灼对系膜等进行分离，直至患者阑尾根部，合理选择规格适宜的结扎夹对根部进行双重结扎。阑尾切断后对残端进行灼烧，对于阑尾体积相对较小者可通过套管取出，而对于阑尾体积较大或产生穿孔等不良情况者，则需放置于标本袋内后再行取出，防止和患者腹壁及其他脏器相接触，降低术中感染风险。同期对照组采取传统开腹阑尾切除术予以治疗，术中为平卧位，常规消毒后进行硬膜外麻醉，于麦氏切口处探寻阑尾并对其分离，对系膜进行结扎，之后对阑尾进行切断，常规对阑尾残端进行处理与缝合。

1.3 评价标准

（1）统计常规术期指标，入手术用时、离床时间以及失血量和住院天数等；（2）记录患者的主要并发症并对比。

1.4 统计学方法

涉及数据以SPSS 19.0分析，数据标准差以（±s）描述，组间数据t、x2检验，P＜0.05即组差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术期指标比较

观察组手术用时、离床时间以及失血量和住院天数等少于/短于对照组，P＜0.05。

表1 术期指标比较（±s）

表1 术期指标比较（±s）

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2.2 并发症率对比

观察组并发症率6.67%，对照组26.67%，P＜0.05。

3 讨 论

传统开腹阑尾切除术是对阑尾炎患者治疗的成熟手术方案，然而由于术中的一系列操作对患者产生的刺激，容易对术后康复产生不良影响。开腹阑尾切除术的临床应用已有100余年历史，该手术方案较为成熟，因此有学者认为开腹阑尾切除术本身切口相对较小，对患者造成的损伤较轻，因此无必要采取腹腔镜手术治疗。然而在实际的临床治疗中，特别是对于肥胖患者和女性患者来说，在诊断和治疗过程中受到腹壁过厚、美容要求高等因素影响，采用开腹阑尾切除术治疗做小切口进行开腹往往无法顺利探寻患者阑尾，同时手术中如发现患者阑尾大致正常，然而受到切口较小的因素影响，无法对腹腔脏器进行全面探查，进而无法明确诱发腹痛的根本原因。采用腹腔镜阑尾切除术则可全面探查患者小肠、盆腔以及结肠等情况这也是传统阑尾切除术所无法实现的。近年来，腹腔镜技术在临床中快速发展和应用，在腹腔镜辅助下可更有效地探察患者小肠、盆腔及结肠等相关情况，有利于进一步提升手术治疗的无创性和安全性[2]。通过分析此次的对比结果，从本次比较结果来看，观察组在手术用时离床活动时间等常规术期指标中均好于对照组，特别是该组并发症率低于同期对照组。近年来有报道指出采用传统开腹阑尾切除术治疗患者切口感染发生风险较高，尤其是对于坏疽穿孔性以及化脓性炎症患者来说切口感染发生率进一步上升，主要原因在于传统开腹手术中手术切口不可避免的会受到脓液以及炎症渗出物等影响和污染，同时手术过程中的牵拉操作使得切口组织受到损伤，导致术后切口感染发生风险进一步增加。在腹腔镜阑尾切除术中，通过建立气腹对腹腔进行撑起，能够确保感染灶与患者切口相远离，同时手术中通过运用大量生理盐水对腹腔进行冲洗，可有效降低切口感染发生风险。同时腹腔镜阑尾切除术中创伤更小，有助于缩短患者的术后康复时间以及住院时间。除此以外，腹腔镜阑尾切除手术也是一种有效的腹腔检查技术手段，特别是对于无法明确诊断的急腹症病例，通过运用腹腔镜可有效提高疾病诊断准确性，同时腹腔镜辅助下检查范围更为广泛，有利于同时发现患者的其他病变，例如直肠癌、阑尾类癌以及盲肠憩室等。针对症状、体征表现不明显以及肥胖患者来说，特别是女性患者在诊断和治疗中如怀疑阑尾炎的患病风险较大，与此同时未能排除其他相关疾病情况时，运用腹腔镜通过镜头环绕和移动能够十分清晰的探查患者整个腹腔和盆腔状况，有利于避免相关合并症发生漏诊。腹腔镜阑尾切除术的应用具有创伤小、灵活机动等应用优势，并且患者接受度也更高。

综上所述，阑尾炎患者行腹腔镜阑尾切除术的治疗价值优于传统阑尾切除术，前者可更有利于降低术后并发症风险并促进康复。