探讨PDCA循环法在外科危重症患者管理中的应用

张海亭

[摘要] 目的 研究PDCA循环法在外科重症患者管理中的应用。方法 将2017年1月—2018年5月间收治的112例外科危重症患者分为两组，对照组遵循常规诊治流程管理，观察组在其基础上采用PDCA循环法进行管理，对比两组抢救成功率、院内感染发生率及患者满意度等。结果 观察组抢救成功率为98.2%，满意度为96.4%，明显高于对照组的80.3%、78.5%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组院内感染发生率为3.6%，明显低于对照组的14.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对外科危重症患者采用PDCA循环法管理能有效提高诊疗质量、科室管理质量，还能提高抢救成功率，降低院内感染发生率，具有较高应用价值。

[关键词] PDCA循环法;外科;危重症;护理管理

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）06（c）-0055-03

Discuss the Application of PDCA Circulation Method in the Management of Surgical Critical Patients

ZHANG Hai-ting

Department of General Surgery， the First Affiliated Hospital of Baotou Medical College， Inner Mongolia University of Science and Technology， Baotou， Inner Mongolia， 014010 China

[Abstract] Objective To study the application of PDCA circulation method in the management of surgical critical patients. Methods 112 cases of critically ill patients admitted between January 2017 and May 2018 were divided into two groups， the control group followed the routine diagnosis and treatment process， and the observation group was managed on the basis of the PDCA cycle method. The success rate of rescue， the incidence of nosocomial infection and patient satisfaction， etc. Results The rescue rate of the observation group was 98.2%， and the satisfaction rate was 96.4%， which was significantly higher than that of the control group， 80.3% and 78.5%， the difference was statistically significant（P<0.05）; the incidence of nosocomial infection in the observation group was 3.6%， which was significantly lower than that of the control group 14.3%， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The use of PDCA circulation method for management of critically ill patients in surgery can effectively improve the quality of diagnosis and treatment， the quality of department management， and can also improve the success rate of rescue and reduce the incidence of nosocomial infection， which has a high application value.

[Key words] PDCA circulation method; Surgery; Critical illness; Nursing management

外科作為医院重要的科室，就诊患者较多，且收治的患者大多是危重症患者，具有病情复杂、发病快及起病急、病情危重等特点，若不及时治疗，易导致病情恶化，危及患者生命安全，同时也在一定程度上加大了临床诊疗工作的难度[1]。PDCA循环法也被称为戴明环，P代表计划，D代表执行，C代表检查，A代表处理，该种管理方法可反映质量管理的规律，属于全面质量管理要遵循的一种程序[2]，可大大提高工作效果和管理质量。近年来PDCA循环法这一理念被引进至医院管理系统中，并将其作为评价医院整体医疗服务质量的标准之一[3]。为提高外科危重症患者的抢救质量及科室管理质量，该次研究将采用PDCA循环法对外科危重症患者进行管理，并取得较好效果，现分析2017年1月—2018年5月间收治的112例处科危重症患者的临床资料，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

将接收治疗的112例外科危重症患者作为研究对象，将其根据管理方式不同分为两组，每组56例。对照组男性35例，女性21例，年龄22～72岁，平均为（55.31±2.15）岁;观察组男性30例，女性26例，年龄23～73岁，平均年龄为（56.21±2.35）岁。对两组资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比分析。

1.2  方法

对照组遵循常规诊治流程管理，观察组在其基础上采用PDCA循环法进行管理方法如下：①计划。对既往诊治流程进行分析，对影响科室诊治质量的问题进行分析，找出原因，并提出有效的处理措施。存在问题：各级医护人员存在较大的流动性，经验不足者对外科危重患者，尤其是存在并发症的患者对其病情的判断不准确，抢救时各级人员分工不明确;专业技能不娴熟，包括急救技能、药品、仪器的管理与使用不娴熟，执行教条化，工作效率低;理论知识不完善，医务人员对外科危重患者的专业理论知识、技能的掌握程度不一，因此在临床诊治过程中，对患者病情的判断及后续诊治无统一性。措施：固定治疗组的成员，对成员进行分级培训指导，在诊治过程中医护人员定时、随时进行沟通及评价等。若在执行过程中遇到问题，则通过PDCA循环法进行分析改进以进一步完善诊治流程，包括交接班制度、医务人员、患者同步化沟通制度、培训制度、患者病情变化紧急预案等[4]。②执行。固定诊治小组成员，包括高级职称医师1名，主治医生、住院医生各1名，主管护师1名及2名护师。定期举行小组会议，制定培训内容和考核标准，以此为根据进行分级培训指导，以提高专业知识技能和实际操作能力。护师对患者病情进行严密监测，并将评估得出的结果报于医疗组，医疗组以此为根据进行处理，同时随时查看病情，若出现病情变化及时通知医师。各班床边交接班，以在最短的时间内发现并解决问题。③检查。由高级职称医师与主管医师负责培训与考核，培训的方式以理论授课、技能培训及演练相结合，培训结束后进行理论+技能的考核;考核结束后，及时分析考核中存在问题;每月进行总结，针对实际操作中存在的不足和问题予以总结，并对比管理方法前后指标，可通过口头、书面形式与护士长沟通，建立激励奖惩制度，以提高工作积极性。④处理。对考核不合格者对其问题进行当面分析，并制定改进措施，以做到人人达标，确保实施可行性和有效性，保证循环法顺利实施[5]。

1.3  观察指标

观察两组抢救成功率及院内感染的发生率。满意度调查：对两组患者进行问卷调查，可分为满意、一般满意和不满意3个等级标准，总分100分，分值在60分及以下表示不满意，分值在61～89分之间表示一般满意，分值在90分及以上则表示满意。

1.4  统计方法

该课题将患者基线资料、研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析。计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  院内感染发生率

观察组院感发生率为3.6%，低于对照组的14.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  患者满意度

观察组满意度为96.4%，高于对照组的78.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  抢救成功率

观察组抢救成功率为98.2%，高于对照组的80.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

近年外科患病率明显增多，患者多伤势较重或病情复杂严重，并发症发生风险大，需及时有效的诊疗[5]。因此诊治过程无有效的管理措施，易导致患者病情加重，既不利于患者健康，也不利于建立良好的医患关系。因此在外科实施有效的管理对改善医患关系，对促进患者健康而言具有重要意义。

该次研究以112例外科危重症患者为研究对象，分别采用常规诊治管理及PDCA循环法管理，结果发现观察组抢救成功率为98.2%，满意度为96.4%，明显高于对照组的80.3%、78.5%（P<0.05），且观察组院内感染发生率为3.6%，明显低于对照组的14.3%（P<0.05）。说明PDCA循環法能在很大程度上提高患者抢救成功率，减少院内感染的发生率，提高患者满意度。PDCA循环法是一种新型的管理措施，主要包括规划、执行、检查和治疗4个循环，具有连续性、完整性等特点，相对于常规管理而言，更具有科学性，且安全性高[6-7]，通过程序化、标准化充分体现了自身的科学性。4个循环紧密联系，在良性循环中持续提高诊疗质量，及时发现问题并进行改进，让我们的思想和工作方法更加系统化、条理化、科学化、图形化。让各级部门围绕着总目标朝统一方向运转，通过循环将各级部门工作紧密联系起来，协调互助，相互促进。该次将PDCA循环法用于外科危重患者的管理中，对既往常规管理进行分析，并对其存在的问题予以解决，从而优化整个诊治过程，确保做到有目标、计划、评价、措施及整改[8]。同时让整个诊疗过程更加规范化，避免因分工不均等因素造成的无秩序、不统一等问题;对诊治过程中存在的问题及早发现，并进行正确评估，然后进行及时处理，从而提高了危重症患者的抢救成功率，大大减少了院内感染的发生率;同时由于规范化的管理，也在很大程度上提高医院人员的工作效率，大大提高诊疗质量，另一方面而言也在一定程度上改善了医患关系。由此可见该种方法用于外科危重症的管理中可改善患者预后，提高诊疗质量，对改善医患关系而言具有重要意义。

综上所述，对外科危重症患者采用PDCA循环法管理能有效提高抢救成功率，降低院内感染发生率，提高患者满意度，具有较高应用价值。

[参考文献]

[1]  杨润.PDCA循环在心血管外科重症监护室患者多管道安全管理中的应用[J].当代护士，2018，25（5中旬刊）：87-89.

[2]  苏玉杰，蔡丹丹，陈亭廷.PDCA循环管理在提高患者开胸术后呼吸功能锻炼依从性中的应用[J].中国继续医学教育，2017，9（3）：86-88.

[3]  李飞，张利平，黄超群.PDCA循环法在肿瘤外科出院病案管理中的应用[J].中国病案，2017，18（7）：3-5.

[4]  吴涛，罗旭，李道兵，等.PDCA循环在泌尿外科规培医生临床技能培养管理中的应用[J].现代医药卫生，2017，33（3）：453-454.

[5]  陈晓芽.应用PDCA循环管理提高外科住院患者满意度的研究[J].中国农村卫生事业管理，2018，38（4）：460-461.

[6]  桑玫.失效模式及效应分析联合PDCA循环管理在肝胆外科护理管理中的应用[J].中西医结合护理：中英文，2017，3（6）：151-153.

[7]  赵冬霞.PDCA循环在神经外科规培护士带教管理中的应用探讨[J].中国卫生产业，2017，14（19）：74-75.

[8]  伦兰娣.PDCA循环模式在降低神经外科MDRO感染发生率及提高管理质量中的作用[J].齐齐哈尔医学院学报，2017， 38（17）：100-101.

（收稿日期：2020-03-21）