层级护理管理模式在ICU护理管理中的应用

游雪梅

[摘要] 目的 探讨层级护理管理模式在ICU护理管理中的应用效果与价值。方法 选择该院2018年1月—2019年6月ICU的护理人员50名和100例患者为研究对象，随机数字表法分为对照组（25名、50例）和观察组（25名、50例）。对照组用常规护理管理模式，观察组用层级护理管理模式，比较两组的护理质量评分和护理满意度、护理差错发生率。结果 观察组护理人员的护理质量评分（95.2±2.5）分高于对照组（82.7±2.8）分，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组护理满意度94.00%高于对照组80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组护理人员的护理差错发生率8.00%低于对照组32.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 ICU护理管理中使用层级护理管理模式的效果显著，可显著提高临床护理质量，减少护理人员在护理工作中出现的差错事件，提高对患者的护理管理效果。

[关键词] ICU;护理管理;层级护理管理模式;护理质量;护理满意度

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）06（c）-0022-03

Application of Hierarchical Nursing Management Model in ICU Nursing Management

YOU Xue-mei

Department of Critical Care Medicine， Fuling District hospital of Traditional Chinese Medicine， Chongqing， 408000 China

[Abstract] Objective To explore the application effect and value of hierarchical nursing management model in ICU nursing management. Methods 50 nursing staff in the ICU of the hospital from January 2018 to June 2019 were selected as objects， which were randomly divided into control group （25 persons， 50 cases） and observation group （25 persons， 50 cases）. The nursing quality score， nursing satisfaction and nursing error rate in the control group and the observation group were compared with the conventional nursing management model and the hierarchical nursing management model. Results The nursing quality score of nursing staff the observation group （95.2±2.5）points was higher than that of the control group （82.7±2.8）points， the difference was statistically significant（P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 94.00% higher than that of the control group 80.00%， the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of nursing errors in nursing staff the observation group was 8.00% lower than 32.00% in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The use of hierarchical nursing management in ICU nursing management has a significant effect， which can significantly improve the quality of clinical nursing， reduce the occurrence of errors in nursing work， and improve the nursing management effect on patients.

[Key words] ICU; Nursing management; Hierarchical nursing management model; Quality of care; Nursing satisfaction

ICU為重症加强护理病房的简称，该病房中通常包括治疗和护理、康复等方面内容，在患者病情危急的情况下能同步进行治护和康复，属于重症或昏迷患者的重要隔离场所，具备各种设备和器械。由于ICU中收治的患者均为危重症，所以强调人力和物力以及技术上的最佳保障，以保证患者得到良好的救治，说明ICU中不仅救治工作重要，护理工作亦非常关键。分层管理模式属于近年新兴的一种护理人员管理模式，在医疗机构中展开分层管理的作用显著，能使医疗资源得到科学的配置，使医务人员的能力深度挖掘，对每项工作充满积极和热情[1]。该次将该院ICU中实施不同护理管理模式护理人员的临床情况进行比较，旨在对层级护理管理模式的应用效果与价值进行探讨。选择该院2018年1月—2019年6月ICU中护理人员50名及不同护理管理模式下的ICU患者共100例为研究对象，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择该院ICU中护理人员50名为对象，随机数字表发分为对照组（25名）和观察组（25名）。对照组年龄24～43岁，平均（30.6±5.2）岁;男性1名和女性24名。观察组年龄23～45岁，平均（30.8±5.1）歲;男性2名和女性23名。两组护理人员一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①从事护理工作时间≥5年，具备专业的执业从业资格证书;②认知功能正常，听力和语言功能正常;③知晓并同意参与该次研究。排除标准：①护理经验不丰富;②不具备执业从业资格证书。另外选择不同护理管理模式下的ICU患者共100例，每组50例;观察组男性28例和女性22例;年龄27～63岁，平均（38.5±5.3）岁。对照组男性29例和女性21例，年龄25～64岁，平均（38.7±5.2）岁;两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

对照组：常规护理管理模式：根据传统方法对ICU中的护理工作进行分配，常规交接班，每项护理工作的实施均依据临床规定。

观察组：层级护理管理模式：①确定分层管理结构：基于能力优先的原则，将护理人员的工作进行科学的分配，组建层级护理人才团队，保证团队中人员的能力呈阶梯式，确保不违反医嘱，基于院方的规章制度与原则，满足患者的各方面需求。全面分析护理人员的学历和工作能力，了解其护理操作技术和专业程度，根据ICU的具体需求进行分层管理，保证护理人员明确的知晓自己的实际工作，并全面了解每项工作的流程。②确定分层分工内容：每项护理工作实施的原则保证精细化，保证每项护理工作优质合理，对每位工作人员的护理服务进行详细的检查。主管护师要及时协助护理人员的各项工作，对其工作能力和专业知识进行定期的考核，促使护理人员的专业能力不断更新，为其科学合理的分配护理工作，根据护理人员的工作能力进行薪酬的调整。指导护理人员学习更多沟通技巧，使其与患者更好地沟通，对护理人员为患者制定的护理方案进行检查和审核。主管护师对护师的各项工作进行管理，护师对护理人员的每项护理工作进行管理。③分层培训和考核：全面分析ICU中的具体情况，分析实际的护理需求，总结每层级护理人员的实际能力，并为其制定科学合理的培训方案，考核方案也应科学适宜，根据临床实际工作确定适当的考核时间。主管护师对护师的工作进行培训，护师对护理人员的护理工作进行培训。

1.3  观察指标

评价两组患者接受的护理服务质量，调查患者的护理满意度，记录护理人员的护理差错发生情况，包括医嘱错抄、医嘱漏抄和用药误差。

1.4  评价标准

用该院自制的量表调查护理质量：内容包括基础技能和服务态度、沟通技巧、病房管理，每项内容得分25分，总分100分，得分高说明护理质量高;将量表用A4纸打印出，逐一分发给患者，了解患者对上述调查内容的认可程度，指导患者对每项内容进行打分，嘱患者本次调查为不记名，一对一回收量表，回收率100.0%。

参照周海月等[2]研究中的护理满意度评价标准制定该次调查量表：内容包括护理耐心、护理及时性、健康宣教和护理精细度，总分100分，得分≥80分表示满意，得分60～79分表示基本满意，得分≤59分表示不满意，满意度=满意率+基本满意率。

1.5  统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计数资料用百分比（%）表示，行χ2检验;计量资料采用（x±s）表示，行t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  护理质量

观察组护理人员的护理质量评分（95.2±2.5）分高于对照组（82.7±2.8）分，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  护理满意度

观察组患者的护理满意度94.00%高于对照组80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  护理差错发生率

观察组护理人员的护理差错发生率8.00%低于对照组32.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

ICU加强护理病房能针对性的进行监测供给，其设备和管理体制、原则等，集中了现代医疗和护理、康复技术的重要内容，属于集现代科学技术与医疗的组织管理形式，目的在于将危重症的患者科学地集中起来，给患者提供人力和物力、技术上的全面支持[3]。ICU中的中心监护站可以观察和监护所有的病床，近年医院中入住ICU的人数不断增多，更多的患者需要ICU中的医务人员共同协作、挽救性命，这使得ICU中的护理工作持续增多，护理人员的工作量亦随之增多，稍有不慎便会造成护理差错，比如常见的医嘱抄错、医嘱漏抄或者用药错误等问题，不仅影响患者的病情控制和恢复，亦容易对患者的身体健康造成较大损伤[4]。

近年临床上对ICU室的护理工作尤为关注，为此亦提出更多的护理方案，目的就是给患者提供更全面、连续且精细的护理服务，持续强化护理质量，对患者的病情恢复起到积极作用。雷明芬[5]指出我国护理人员对自身工作的满意度不高，且许多医院中的护理人员管理制度欠佳，管理水平也存在一定的差异，加上近年护理人员的工作量不断增加，薪资待遇也具有一定的差异。临床实际工作中也见许多护理人员自身学历较低，不足以承担高技能水平的护理服务，长时间实施的护理工作是基础护理，也较为简单，许多护理人员对自己的未来失去希望、无预期等，导致多数工作人员对护理工作并无归属感和认同感，这使得护理质量不能全方位改善和提高，患者的满意度也较低[6]。

层级护理管理模式下，实施的护理服务内容主要是依患者的实际病情和身体状况，给患者制定个体化护理模式，基于多级护理模式分层管理，通常是依患者的病情从重到轻的实施护理，包括特级护理和一级护理、二级护理及三级护理[7]。特级护理的内容强调随时急救，负责的患者是病情复杂，极易发生突变、生命垂危的患者;一级护理一般是对不能完全自理日常生活的患者进行护理;二级护理是在实施严重手术前，且患者的病情稳定、生活并无障碍;三级护理常用于准备手术前的患者和正常孕妇[8]。层级护理管理的主要目的是根据患者的病情，对其进行专业的分门别类，给患者提供更适宜和专业的护理服务[9]。

该次采用层级护理管理模式的效果显著，患者对每项护理服务工作的评分均高，94.00%的患者对护理工作满意，仅有4.00%的患者發生护理差错时间，经及时处理并未对患者的病情控制造成较大的影响。说明层级护理管理模式应用于ICU护理管理中的效果显著，该模式下的护理管理是以梯级人才团队进行护理人员配置的优化，使管理护理人员的管理能力更为合理，并能经实施的护理管理内容，给护理人员更多的归属感，使其对自身的工作机构有更深的认同感，投入更多的归属情感，提高护理人员对工作的积极性，能以高度的责任心展开工作，为患者提供更精细化的护理服务，给予ICU患者更耐心和及时的护理，不断加强患者对护理服务的满意度，从而提高护理质量和水平。

综上所述，层级护理管理模式在ICU护理管理中的应用效果显著，可以明显改善护理质量，降低护理差错发生率，提高患者的护理满意度。

[参考文献]

[1]  姚艳飞.外科护理管理中层级护理管理模式应用效果及对不良事件发生的影响[J].基层医学论坛，2019，23（30）：4340-4341.

[2]  周海月，施金月，赵千帆，等.ICU护理管理中组长负责制分层管理的应用价值[J].中医药管理杂志，2019，27（14）：68-69.

[3]  陈雯，谭丽，李翠平，等.层级管理与连续性排班模式在神经外科护理管理中的应用研究[J].中国卫生产业，2019，16（28）：43-44.

[4]  王璇.组长负责制分层管理模式在ICU护理管理中的应用价值评价[J].航空航天医学杂志，2019，30（7）：872-874.

[5]  雷明芬.连续性排班模式与层级管理在神经外科护理管理中的应用观察[J].中国卫生产业，2018，15（29）：1-2，6.

[6]  贾志英.层级护理管理模式在骨科病房应用对护理质量及家属满意度的影响[J].中国卫生产业，2018，15（17）：69-70.

[7]  沈洁银.分层级护理管理模式在骨科风险防控及护理质量改进中的应用研究[J].中国卫生产业，2018，15（3）：1-2，5.

[8]  王砚丽，邢彩霞.层级护理管理模式提高ICU护士心理状态和护理质量的实践效果[J].护理管理杂志，2016，16（10）：752-754.

[9]  陈玉峰，佘秋熳.ICU危重症患者静脉用药的护理安全管理措施[J].中医药管理杂志，2019，27（19）：172-173.

（收稿日期：2020-03-27）