APP下载

经典著作之痹症辩证解析

2020-09-26张竞平于尧张睿

中西医结合心血管病电子杂志 2020年22期
关键词:病因病机痹症

张竞平 于尧 张睿

【摘要】糖尿病隶属于祖国医学“消渴病”的范畴,但糖尿病性周围神经病在中医中没有明确的病名,许多医家将其归属于“痹症”的范畴。消渴病痹症为其主要的并发症之一。历代医家对于痹症的病因病机及治疗方法有着不同的认识,本文通过收集、整理、总结不同医家、不同著作对于痹症(消渴病痹症)的认识,分析总结治疗痹症的方法,为后世治疗痹症提供新思路。

【关键词】痹症;病因病机;治则治法;医案分析

【中图分类号】R25 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.22..01

1 《黄帝内经》中对痹症的认识

1.1 病因病机

《黄帝内经》中有很多关于痹症的论述,对于痹症,分别用以五体辨证、脏腑辨证、脉象辨证、病因辨证等方法加以论述。其中,涉及到脏腑辩证法的:如“肝痹者,夜卧则惊……。”根据其论述可知,痹症不仅是发于四肢筋脉关节,还可涉及到五脏六腑,而消渴病痹症的患者是以四肢凉麻为主要表现,还会兼有数饮而出不得、时发飧泄、小便涩等症候表现。涉及到脉象辨证的《脉要精微论》中提到:“胃脉搏坚而长,当病食痹……,与消渴病日久,导致气阴两虚的病理机制相符。久病易致虚致瘀,虚则脉沉。涉及到病因辨证的《痹论》:风、寒、湿三气杂至,合而为痹也。消渴病痹症以痛痹最为常见,常有静息则痛,夜卧而痛,因此有些医家善于从肝论治痹症。

1.2 治则治法

《内经》中对于痹症的治疗着重于针刺的疗法,内经中言“关刺者以取筋痹……等。由于《黄帝内经》云“风寒湿三气杂至,合而为痹。”故后世医家在治疗痹症的过程中重视风、寒、湿三个要素。①马承泰分析寒热错杂证的病因认为:人体的先天禀赋有阴阳偏胜偏衰的不同,感受外邪也有风暑寒热燥湿之分,二者相互作用,从而形成寒热错杂之证。②陈启后认为:平素身体阳气不足,外感湿热之邪,痹阻肢体筋脉;或者体内湿热,外感寒邪,阻滞经络,均可导致寒热错杂痹证。

1.3 医案分析

患者李某,52岁,糖尿病病史5年,平素血糖控制不佳,近2个月出现双足发凉,麻木疼痛的症状,自行应用风湿膏药外敷,效果不佳,2019年11月5日就诊于我院,查感觉阈值提示:双侧腓浅神经和腓深神经两个频率下极重度感觉减退(感觉缺失);刻下症:双下肢凉麻疼痛,夜间较重,平素畏寒肢冷,饮食尚可,睡眠欠佳,舌暗淡,苔薄白,脉弦迟。通过患者四诊分析可知,患者以双下肢凉麻疼痛为主要表现,故可辨为寒凝血瘀之消渴病痹症,入院后针刺命门、关元;双侧的太溪、足三里、三阴交、伏兔、阳陵泉等穴,其中足少阴肾与足少阳胆经的五腧穴,足少阴肾与足太阳膀胱互为表里,可以温阳散寒。”三阴交为交会穴,与太溪穴同用可起到滋阴之效;太溪为输穴,“输主体重节痛”,故可治疗因消渴病痹症引起的疼痛。诸穴同用,可解决消渴病的阴虚燥热之病因,又可缓解久病所致之痹症。

2 《四圣心源》中对痹症的认识

2.1 病因病机

《四圣心源》中将痹症称之为“历节”,书中认为痹症的病因是由于中焦气机运化失常,导致全身气机紊乱,在这时如果有外来的邪气侵犯,就会使机体发病,出现肌肉、筋脉的疼痛,这种外来的邪气是病机。黄元御认为脾气左升,胃气右降,脾为己(阴)土;胃为戊(阳)土;肝肾随脾而升,心肺随胃而降。土湿不升,太阴肾水与厥阴肝木下降,则癸水寒生,肝木风起。肾主骨生髓,肝主筋脉,因此导致痹症的发生,多以四肢麻木疼痛作为其主要的临床表现。③后世医家根据黄元御从肝论治消渴病的思想,将从肝论治思想贯穿于临床消渴病的辨证施治过程中,使其治療消渴病的临床思维广泛应用于临床。

2.2 治则治法

黄元御对于消渴病、消渴病痹症的治疗基于“一气周流”的理论思想,他认为中土斡旋,土枢四象,认为历节病的根本在于人体气机中部分环节的失调,由于历节病在《金匮要略》中属于痹症的范畴,在治疗上将桂枝芍药知母汤与一气周流理论相结合,从三因致病理论出发指出:内因生于气,外因生于邪。④血糖的升高可以应象于五行的脾土湿阻,肝木郁滞,因木主疏泄,木气畅达与否是一气周流正常循行的关键。总而言之,黄氏对于有关消渴病及其并发症的论述始终围绕“厥阴风木之经”,治疗过程中重视疏木清肝。

2.3 医案分析

吕某,女,60岁,糖尿病病史10年,2年前自行应用胰岛素降血糖,近半年来出现双足疼痛,刻下症:面色暗淡,双眼发黑。急躁易怒,双足刺痛,痛势剧烈,不思饮食,脘腹胀闷,大便不成形,小便黄,舌质暗红、有瘀斑,苔中间黄腻、边白腻,脉弦无力。腹部及腰部偏凉。方予:女贞子15 g,墨旱莲15 g,白术30 g,桂枝15 g,红花15 g,附子5 g,党参15 g,柴胡15 g,枳壳10 g,白芍15 g,知母15 g,水煎取汁450 Ml,150 mL,日2次温服。服5剂后,症状明显缓解。黄元御治疗疾病善于从气出发,气为一身之主,肾为一身之气之根,而肾中之气既不可生发太过,有不可降之太急,肾阴与肝阴可相互滋生,又可防止肝阳升发过度。本医案从滋肾阴,补肝阴,抑肝阳的角度来治疗消渴病痹症。

参考文献

[1] 马承泰.内服外治相结合治疗寒热错杂型类风湿性关节炎临床及实验研究[J].山东中医药大学学报,1995,23(3).

[2] 陈启后.寒热错杂痹证初探[J].云南中医中药杂志,1985,(04).

猜你喜欢

病因病机痹症
从“痹症有瘀血说”论治膝关节骨性关节炎
Efficacy and Safety of Wuling Powder and Western Medicine in Treatment of Hyperuricemia: A Meta-analysis of Clinical Trials
溃疡性结肠炎的中医病因病机研究进展
维吾尔医学对多囊卵巢综合征病因病机的认识浅析
从心肝肾浅析耳鸣、耳聋发病机理
谭波诊治脑中风恢复期验案2则
慢性肺源性心脏病中医诊疗的对策分析
中药熏蒸配合护理治疗痹证50例
中药秦艽治疗风湿痹症的综述