参芪地黄汤与穴位贴敷联合治疗早期糖尿病肾病的疗效研究

魏春华

[摘要] 目的 探讨参芪地黄汤与穴位贴敷联合治疗早期糖尿病肾病的疗效。方法 选择2018年8月—2019年8月该院收治的80例早期糖尿病肾病患者作为研究对象，以随机数表法将其随机分为两组，其中对照组与研究组，各40例。对照组患者采取基础治疗，研究组在此基础上应用中药参芪地黄汤与中药外敷贴穴位治疗。评价并对比两组临床疗效、治疗前后肾功能指标[尿素氮（BUN）、胱抑素C（Cysc）、血肌酐（SCr）] 的变化，以及两组不良反应情况。结果 研究组治疗的总有效率95.00%高于对照组75.00%（P<0.05）;治疗后研究组BUN、Cysc与SCr水平均低于对照组（P<0.05）;研究组与对照组治疗期间均未见明显的不良反应。结论 参芪地黄汤与穴位贴敷联合治疗早期糖尿病肾病疗效可靠，值得临床推广。

[关键词] 参芪地黄汤;穴位贴敷;早期糖尿病肾病;疗效

[中图分类号] R587          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）06（b）-0189-03

[Abstract] Objective To explore the effect of Shenqi Dihuang Decoction combined with acupoint application on early diabetic nephropathy. Methods Eighty patients with early diabetic nephropathy admitted to our hospital from August 2018 to August 2019 were selected as the research object， and they were randomly divided into two groups by random number table method， including 40 cases in the control group and the research group. The patients in the control group were treated with basic treatment. On the basis of this， the research group was treated with Shenqi Dihuang Decoction and acupoint application. Evaluate and compare the clinical efficacy， changes in renal function indexes [urea nitrogen （BUN）， cystatin C （Cysc）， blood creatinine （SCr）] before and after treatment， as well as adverse reactions in the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was 95.00% higher than that in the control group （75.00% （P<0.05）; after treatment， the levels of BUN， Cysc and SCr in the study group were lower than that in the control group （P<0.05）; No obvious adverse reactions were observed during this period in the study group and control group. Conclusion The combination of Shenqi Dihuang Decoction and acupoint application in the treatment of early diabetic nephropathy is reliable and worthy of clinical promotion.

[Key words] Shenqi Dihuang Decoction; Acupoint Application; Early Diabetic Nephropathy; Efficacy

糖尿病腎病是糖尿病患者的严重并发症，临床表现为水肿、蛋白尿等，若未及时采取有效的治疗措施，随着肾脏的进一步损伤可诱发尿毒症，给患者的健康与生命安全带来严重的影响[1]。目前，临床针对早期糖尿病肾病主要予以西药降糖治疗，以期改善临床症状，延缓疾病进展。然而，部分研究发现单纯西医基础治疗对于早期糖尿病肾病的治疗效果仍有所欠缺[2]。中医认为，早期糖尿病肾病属于“下消”“消渴”的范畴，该病以燥热为标，阴虚为本，主要与消渴症迁延难愈，气阴两虚，肾气不足，失于固摄，致使水浴精微下注有关，故应取滋肾补气之法，并辅以化瘀、血活、健脾进行治疗[3]。2018年8月—2019年8月该院对40例早期糖尿病肾病患者应用了参芪地黄汤与穴位贴敷联合治疗，临床收效显著，患者肾功能指标得到了显著改善，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择该院收治的80例早期糖尿病肾病患者作为研究对象，以随机数表法将其随机分为两组，其中对照组与研究组，各40例。纳入标准：西医诊断符合1999年世界卫生组织对糖尿病肾病的相关标准，且持续3次检测24 h尿蛋白中有2次的结果在30～300 mg/24 h;中医诊断符合《糖尿病肾病中医防治指南》中的诊断标准，且辨证为瘀血内阻、气阴亏虚型;该次研究方案已告知患者知情，并已签署“知情同意书”。排除标准：原发性肾病;合并严重脏器功能障碍;免疫系统与血液系统疾病;恶性肿瘤;近期存在糖尿病急性并发症;长期酗酒;活动性炎症或严重感染;哺乳期与妊娠期女性;有精神疾病史。对照组：男性25例，女性15例;年龄 43～70岁，平均年龄（56.6±4.5）岁;病程1～12年，平均（4.3±1.2）年。研究组：男性24例，女性16例;年龄 43～72岁，平均年龄（56.5±4.3）岁;病程1～12年，平均（4.2±1.3）年。在性别、年龄与病程对比中，研究组与对照组间差异无统计学意义（P>0.05）。该文研究内容经医院伦理委员会审核与批准。

1.2  方法

对照组患者采取基础治疗，包括：适当运动、糖尿饮食控制，使用诺和灵胰岛素（国药准字J20160057，规格：3 mL：300国际单位/盒）阿卡波糖片（国药准字H19990205，规格：50mg×30片）、格列喹酮（国药准字H10940258，规格：30mg×24片）控制血糖，将血糖控制在餐后2 h<11.1 mmol/L，空腹血糖<7 mmol/L。研究组在此基础上应用中药参芪地黄汤与中药外敷贴穴位治疗，参芪地黄汤方药组成：山药15 g，熟地黄10 g，黄芪30 g，山茱萸肉12 g，党参15 g，五味子10 g，麦冬10 g，丹参15 g，茯苓15 g，泽泻10 g，牡丹皮10 g，上述方药1剂/d，以水煎煮收汁400 mL，分为早晚2次温服，1个疗程为8周。中药外敷贴穴位：黄精30 g，黄芪30 g，穿山甲15 g，大黄10 g，土鳖虫10 g。上述药物研细末，选取适量以姜汁调和成糊状，外敷于双涌腺穴、双肾俞穴、神阙穴，之后采用麝香壮骨高进行固定，每日睡前敷1次，晨起除掉，持续治疗8周。

1.3  观察指标

①根据《中药新临床研究指导原则》对两组临床疗效进行评价，其中临床症状消失，实验室指标改善>50%或恢复正常为显效;临床症状明显改善，实验室指标改善在20%～50%为有效;临床症状无变化，实验室指标改善不足20%或加重为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100.00%。②评价两组患者治疗前后肾功能指标的变化，包括：尿素氮（BUN）、胱抑素C（Cysc）、血肌酐（SCr）。③记录并统计两组治疗期间的不良反应情况。

1.4  统计方法

通过SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料与计数资料以（x±s）与[n（%）]表示，分别行t检验与χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组临床疗效对比

研究组治疗的总有效率为95.00%，对照组为75.00%，研究组治疗的总有效率高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者治疗前后肾功能指标的变化

治疗前两组BUN、Cysc与SCr水平对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后研究组BUN、Cysc与SCr水平均低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3  不良反应

研究组与对照组治疗期间均未见明显的不良反应。

3  讨论

糖尿病肾病是导致终末期肾病的重要原因之一，该病的发生与糖代谢紊乱、遗传易感、糖基化末端产物形成过量、凝血机制异常、炎症细胞因子过多表达、肾小球外细胞基质堆积等因素所致的血管壁滤过屏障功能损伤、肾内微循环异常、肾小管滤过膜通透性升高有关[4]。目前，西医对于早期糖尿病肾病尚无特效的治疗方案，主要采取控制血糖、调节血脂等基础治疗，虽然能够取得一定的疗效，但整体治疗效果仍有所欠缺[5]。

中医认为，糖尿病肾病的病机特点以燥热为标，阴虚为本，消渴症迁延日久，肾气不足，气阴两虚，水浴精微下所致[6]。《血证论·发渴》中记载“淤血发渴者，以津液为生……瘀血则气为血阻……水津因不能随气上布”，故消渴多为阴虚燥热之证，易诱发血瘀[7]。可见，糖尿病肾病的病机与气阴两虚夹瘀有关，其以肾为病位，常涉及脾，往往伴有水湿停滞，而瘀血阻滞贯穿始终。本研究根据早期糖尿病肾病的病机特点，对40例患者应用了参芪地黄汤联合穴位贴敷治疗，收效满意。研究结果显示，研究组治疗的总有效率95.00%高于对照组75.00%（P<0.05），且治療后研究组BUN、Cysc与SCr水平均低于对照组（P<0.05）。可见，两种方法联合治疗进一步提高了患者的治疗效果，改善肾功能。参芪地黄汤与穴位贴敷药物中山药养脾阴而摄精微，熟地黄滋阴填精补肾，山茱萸肉固肾摄精;五味子、麦冬、党参、黄芪、黄精生津止渴、益气养阴;茯苓、党参、山药益气渗温健脾;牡丹皮清火，制山茱萸肉之温涩;大黄、丹参、土鳖虫、穿山甲化瘀活血;泽泻泄浊利湿[7]。全方共奏滋肾补气、化瘀血活、健脾固肾的功效。此外，相较于单纯口服用药，穴位敷贴外治法能够刺激穴位发挥药理作用，通过激发体表穴位功能，使气血阴阳平衡，操作简单，不良反应少[8]。该研究中两组治疗期间均未见明显的不良反应，此结果进一步肯定了两种方法联合治疗的安全性。

综上所述，参芪地黄汤与穴位贴敷联合治疗早期糖尿病肾病疗效可靠，值得临床推广。

[参考文献]

[1]  符杨浠，邱晓堂，杨文奎.参芪地黄汤加减治疗气阴两虚血瘀证糖尿病肾病Ⅳ期临床研究[J].中华中医药学刊，2019， 37（12）：3026-3029.

[2]  张亚楠，饶克瑯.益气养阴化瘀法对糖尿病肾病Ⅳ期C反应蛋白、D-二聚体、尿白蛋白/肌酐及视黄醇结合蛋白的影响[J].广州中医药大学学报，2019，36（10）：1502-1508.

[3]  任桂香.参芪地黄汤加减治疗气阴两虚兼血瘀型糖尿病的临床效果评价[J].糖尿病新世界，2019，22（14）：49-50.

[4]  黄新金，龚小芳.加减参芪地黄汤联合穴位贴敷治疗早期糖尿病肾病疗效观察[J].山西中医，2019，35（5）：24-25.

[5]  王立功.参芪地黄汤加穴位敷贴联合西药治疗早期糖尿病肾病39例[J].中医研究，2019，32（02）：33-35.

[6]  季志荣.参芪地黄汤联合穴位敷贴在治疗早期糖尿病肾病患者中的临床效果观察[J].糖尿病新世界，2017，20（21）：159-160.

[7]  周金生.参芪地黄汤对气阴两虚型糖尿病肾病患者血清生化指标及炎症反应的影响[J].云南中医中药杂志，2019，40（3）：36-37.

[8]  金真，黄晴茵，郑钊源，等.萸桂散穴位贴敷治疗Ⅳ期糖尿病肾病40例[J].河南中医，2018，38（3）：404-407.

（收稿日期：2020-03-17）