腹腔镜手术治疗胆结石合并糖尿病的临床效果

莫修良 魏秀娟

[摘要] 目的 该次实验研究主要探讨腹腔镜手术治疗胆结石合并糖尿病的临床效果。 方法 抽取2018年9月—2019年9月在该院接受治疗的胆结石合并糖尿病患者78例为研究对象，按照患者治疗的先后顺序将其按1～78的序号编号，再按等差数列首项为1，公差为6的方式将78例患者平均分为两组，每组患者39例。对照组行传统开腹手术治疗，实验组行腹腔镜手术，观察两组疗效。结果 实验组患者并发症发生几率（2.56%）低于对照组（17.95%）（χ2=7.245，P<0.05）;实验组患者治疗总有效率（97.44%）高于对照组（79.49%）（χ2=8.747，P<0.05）。治疗后实验组患者空腹血糖、餐后2 h血糖分别为（5.18±1.32）mmol/L、（8.15±2.36）mmol/L，对照组患者空腹血糖、餐后2 h血糖分别为（7.21±3.14）mmol/L、（10.58±4.96）mmol/L（t=8.101、9.331，P<0.05）。结论 对胆结石合并糖尿病患者行腹腔镜手术治疗能提高治疗总有效率，降低患者并发症的发生几率，降低患者的血糖。

[关键词] 腹腔镜手术治疗;胆结石合并糖尿病;治疗效果

[中图分类号] R657.4          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）06（b）-0040-03

[Abstract] Objective This experimental study mainly explored the clinical effect of laparoscopic surgery on gallstones complicated with diabetes. Methods Seventy-eight patients with gallstones and diabetes mellitus treated in the hospital from September 2018 to September 2019 were selected as the research object， according to the treatment order of patients， they were numbered according to the serial number of 1-78， and then the 78 patients were divided into two groups on average with the first item of the arithmetic sequence being 1 and the tolerance being 6. The control group underwent traditional laparotomy， and the experimental group underwent laparoscopic surgery. The treatment efficiency of the two groups were observed. Results The incidence of complications in the experimental group （2.56%） was lower than that in the control group （17.95%）（χ2=7.245， P<0.05）; the total effective rate of treatment in the experimental group （97.44%） was higher than that in the control group（79.49%）（χ2=8.747， P<0.05）. After treatment， the fasting blood glucose in the experimental group and the blood glucose at 2 h after the meal were（5.18±1.32）mmol/L and （8.15±2.36）mmol/L， respectively， and the fasting blood glucose in the control group and the blood glucose at 2 h after the meal were （7.21±3.14） mmol/L， （10.58±4.96） mmol/L（t=8.101， 9.331， P<0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery for patients with gallstones and diabetes can improve the overall treatment efficiency， reduce the incidence of complications and reduce the blood glucose of patients， and it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Laparoscopic surgery; Gallstones with; Diabetes; Treatment effect

膽结石合并糖尿病是临床常见的一种病症，而且两种病症相互影作用，对患者的生活有很大的影响。研究发现糖尿病患者患胆结石的几率也比常人大，研究数据表明，患糖尿病时间越长的患者，患胆结石的几率越大[1]。目前来看，胆结石治疗主要以传统开腹是手术为主，该手术方式虽然有一定效果，但是不能从根本上降低患者并发症的发生几率[2]。随着医改的不断深化，对胆结石合并糖尿病患者治疗研究更加深入，发现腹腔镜手术治疗胆结石合并糖尿病患者治疗效果显著，能够降低患者各类并发症发生率，而且还不会影响患者的血糖，提升了治疗的安全性[3]。该次研究抽取2018年9月—2019年9月在该院接受治疗的胆结石合并糖尿病患者78例为研究对象，观察研究腹腔镜手术治疗胆结石合并糖尿病的临床效果。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

抽取在该院接受治疗的胆结石合并糖尿病患者78例为研究对象，按照患者治疗的先后顺序将其按1～78的序号编号，再按等差数列首项为1，公差为6的方式将78例患者平均分为两组，每组患者39例。对照组39例患者中，男性患者为19例，女性患者为20例;16例为单发性结石，23例为多发性结石;患者年龄均在37～62岁之间，平均年龄为（46.43±1.14）岁;病程均在3～7年，平均病程为（4.13±0.18）年;空腹血糖指数在 8.14～21.35 mmol/L。实验组39例患者中，男性患者为17例，女性患者为12例;18例为单发性结石，21例为多发性结石;患者年龄均在39～65岁之间，平均年龄为（48.43±1.16）岁;病程均在2～8年，平均病程为（4.32±1.58）年;空腹血糖指数在8.33～21.26 mmol/L。所有患者均在该院接受治疗，且有该院开的相关病历证明，患者均自愿接受该次调查。经对比，两组资料差异无统计学意义（P>0.05），实验结果具有真实可靠性。

1.2  方法

对照组行传统开腹手术治疗，实验组行腹腔镜手术，观察两组疗效。所有患者在手术之前都要严格控制其饮食，保证血糖在稳定范围内，待患者血糖稳定后给予药物-达美康（国药准字：H20044694），对于部分血糖不容易控制的患者给予胰岛素，进一步控制其血糖浓度，一般控制在6.0～9.0 mmol/L这个范围内[4]。在手术过程中，为了保持两组患者血糖浓度大致相同，还需要给患者静滴生理盐水，定期检查患者的血糖浓度。

1.2.1  对照组行传统开腹手术治疗  术前要对患者进行麻醉，待麻醉起效后，让患者处于仰卧位，做好手术部位外表皮肤的消毒工作，取右肋缘下斜切口，长度控制在7 cm左右，找到胆囊位置后将其内部胆汁清除，进而排除内部的结石，最后缝合切口[5]。

1.2.2  实验组行腹腔镜手术  要对实验组患者建立人工气腹并行三孔穿刺，于腹腔内置入套管，在腔镜下观察患者的胆囊分布情况，还要观察其颜色，在手术过程中，要找到患者胆囊位置，并沿其壶腹下缘将其外部的浆膜层切开，接下来将胆囊的动脉以及胆囊管作离断和夹闭处理，对于部分体积比较大的胆囊，还要进行特殊处理，在治疗过程中，医生要将胆囊移动至腹壁穿刺口，再将其切开，将胆汁清除干净后清理结石，清除完成后将瘪的胆囊移除，再将腔镜取出，缝合好切口，手术完成[6]。

1.3  观察指标与评价标准

该次调查主要采用两个观察指标。一个为患者并发症发生几率，主要从脂肪液化、感染、胆漏三个症狀观察，并发症发生几率=（脂肪液化例数+感染例数+胆漏例数）/该组调查总例数×100.00%。第二个指标为患者疗效，分治愈、有效、无效三个标准，分别代表患者经手术治疗后肝功能恢复正常，结石全部取出，血糖恢复到正常水平;患者经手术治疗后结石已经取出，但是血糖控制不佳，容易感染其他并发症;患者经手术治疗后无明显好转，而且还有加剧的趋势。总有效率=（治愈例数+有效例数）/该组调查总例数×100.00%[7]。

1.4  统计方法

该次调查中所有的数据均用SPSS 18.0统计学软件处理，计量资料用（x±s）表示、计数资料用频数和百分比（%）表示，分别用t检验和χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  并发症发生几率

实验组患者并发症发生几率（2.56%）低于对照组（17.95%），差异有统计学意义（χ2=7.245，P<0.05），见表1。

2.2  治疗总有效率

实验组患者治疗总有效率（97.44%）高于对照组（79.49%），差异有统计学意义（χ2=8.747，P<0.05），见表2。

2.3  血糖变化情况

治疗后实验组患者空腹血糖、餐后2 h血糖分别为（5.18±1.32）mmol/L、（8.15±2.36）mmol/L，对照组患者空腹血糖、餐后2 h血糖分别为（7.21±3.14）mmol/L、（10.58±4.96）mmol/L，差异有统计学意义（t=8.101、9.331，P<0.05）。

3  讨论

近年来，随着人们生活水平的提高，糖尿病患者的数量也越来越多，而糖尿病会引发一系列并发症，提高患者患胆结石的概率。研究发现糖尿病患者病程与患胆结石的几率呈正相关关系，在胆结石治疗过程中，不仅要将结石清除干净，而且还要降低患者的血糖。现阶段胆结石治疗主要以传统开腹是手术为主，该手术方式虽然有一定效果，但是不能从根本上降低患者并发症的发生几率。随着医改的不断深化，对胆结石合并糖尿病患者治疗研究更加深入，研究发现腹腔镜手术治疗胆结石合并糖尿病患者治疗效果显著，能够降低患者各类并发症发生率，而且还不会影响患者的血糖，在临床上要加强对这种治疗技术的研究，降低患者胆结石的患病概率，减轻患者的生理不适感，缓解他们的不良情绪。

该次实验选取该院接受治疗的胆结石合并糖尿病患者78例为研究对象，实验结果为：实验组患者出现胆漏1例，并发症发生几率（2.56%），对照组患者出现脂肪液化2例、感染2例、胆漏3例，并发症发生几率（17.95%）远高于实验组（P<0.05）;实验组患者治愈31例、有效7例、无效1例，治疗总有效率（97.44%），高于对照组治愈26例、有效5例、无效8例，总有效率（79.49%）（P<0.05）。治疗后实验组患者空腹血糖、餐后2 h血糖分别为（5.18±1.32）mmol/L、（8.15±2.36）mmol/L，对照组患者空腹血糖、餐后2 h血糖分别为（7.21±3.14）mmol/L、（10.58±4.96）mmol/L（P<0.05）。与徐勇士等[8]对腹腔镜下胆囊切除术治疗胆结石的临床疗效分析结果相似：实验组患者并发症发生几率（1.53%）低于对照组（21.97%）（P<0.05）;实验组患者治疗总有效率（96.42%）高于对照组（81.21%）（P<0.05）。治疗后实验组患者空腹血糖、餐后2 h血糖分别为（5.24±1.57）mmol/L、（8.03±2.17）mmol/L，对照组患者空腹血糖、餐后2 h血糖分别为（7.25±3.41）mmol/L、（10.74±4.26）mmol/L（P<0.05）。结果表明对胆结石合并糖尿病患者行腹腔镜手术治疗能提高治疗总有效率，降低患者并发症的发生几率，降低患者的血糖。

综上所述，对胆结石合并糖尿病患者行腹腔镜手术治疗能提高治疗总有效率，降低患者并发症的发生几率，提高手术的安全性，缩短患者的康复周期。

[参考文献]

[1]  李锦良.老年胆结石 82 例手术治疗的临床分析[J].贵阳中医学院学报，2016，35（5）：73-74.

[2]  柳化源. 微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的手术效果及对生活质量的影响[J].中国医师进修杂志，2017，37（14）：68-69，78.

[3]  崔小鹏，樊勇.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石临床分析[J].重庆医学，2018，35（24）：2847-2848.

[4]  陈占生.药物联合外科手术治疗胆结石 32 例[J].中国药业，2016，24（15）：104-105.

[5]  王荣广. 观察腹腔镜下胆囊切除术治疗胆结石的疗效[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，41（80）：33， 38.

[6]  朱成林，黄强，刘臣海，等.肝内胆管结石手术与内镜取石的疗效对比与危险因素分析[J].中华普通外科杂志，2017，27（10）：781-785.

[7]  胡俊超. 腹腔镜手术治疗胆结石 60 例临床分析[J].世界中医药， 2016（B6）：1653.

[8]  徐勇士， 龙运志.腹腔镜下胆囊切除术治疗胆结石的临床疗效分析[J]. 医学综述， 2016，21（5）：909-910.

（收稿日期：2020-03-18）