宝石CT行下肢静脉CTV

王效丽

（首都医科大学石景山教学医院<北京市石景山医院>医学影像科 北京 100043）

下肢浅静脉曲张是一种由多种病因引起的一种共同临床表现，以大隐静脉曲张最常见。一定程度影响患者的生活质量，后期严重的还会使部分患者丧失劳动能力，影响患者正常生活。国外文献报道大隐静脉曲张患病率高达25%[1]下肢静脉血栓已经成为心血管外科，常见病，多发病，并且为导致急性肺动脉栓塞主要原因之一。国内文献报到其成年人患病率10%左右，男女患病率接近，女性率高[2]。采用介入评价下肢静脉情况，辐射量大，对比剂量大，有创检查。下肢静脉造影成像是近些年来开发的微创静脉成像技术，由于操作简单、便捷、对比剂和辐射量低，已成为评估下肢静脉血栓重要的检查方法[4]。下肢静脉CTV检查可根据对比剂的注射方式分为直接法和间接法。间接方法经肘静脉注入造影剂，经过适当的延时时间扫描下肢静脉。由于造影剂到达下肢静脉时已经被稀释，下肢动脉也显示，对下肢静脉的显影造成污染，致使下肢静脉显影欠佳。后处理做图像时也很难减到动脉影像。直接法把造影剂直接从足背静脉注入，静脉血管直接显影，可以避免间接方法中动脉污染问题，注射造影剂浓度也可以降低，降低造影剂对肾脏的负担。本文通过对以往病例回顾，总结128排宝石CT做下肢静脉CTV的优势，把直接法做下肢静脉推广出去。

1 资料与方法

1.1 资料

收集我院自2018年1月到2019年1月，行下肢静脉CTV患者。共计21名患者，男 12人女9人，年龄33～87岁。临床表现：因间歇性跛行、下肢皮肤溃疡、皮肤色素沉着、下肢静脉弯曲、下肢肿疼、下肢动脉搏动减弱或消失。

1.2 设备

GE宝石HD750 128排CT，功率120kV，12～400mA具有MIP.MPR.CPR.VR等后处理功能。

1.3 方法

应用GE宝石HD750 CT机，对临床下肢深静脉血栓疾病患者进行扫描。扫描范围足尖到腰3水平，自上而下扫描。使用非离子型对比剂（碘海醇）50ml加50ml生理盐水，双侧同时给药。扎双足静脉血管，踝关节上方绑上止血带，流速2.0ml/s，用追踪方法扫描。原始数据经薄层重建后传入工作站进行图像后处理。

1.4 CTV检查前准备

CTV检查前要了解病人的基本情况（1）向病人说明检查中的注意事项，有严重的心肺肝肾功能障碍者；对造影剂过敏者，不能进行检查，检查前应签署知情同意书；（2）和病人沟通扫描过程，并叮嘱病人检查过程中要配合，双腿不能动，打药过程中，先凉后热，从嗓子到会阴处有灼热感，部分病人会有尿裤子的感觉，都属于正常现象；（3）告知病人检查前要洗脚，并带拖鞋。

1.5 检查技术规范

（1）体位：让患者仰卧在检查床上，双手放松自然向上伸直，足先进。从双足注射以2.0ml/s的速度注射碘海醇50ml＋生理盐水50ml的混合液。

（2）扫描范围：足至腰三水平。

（3）扫描参数：管电压120kV，管电流12～400mA，扫描层厚5mm，SFOV Large Body Thick Speep5.0/39.37/0.984:1。

（4）触发追踪扫描：追踪标记下腔静脉，阈值到达100时，触发扫描。

（5）重建方法：扫描后原始数据传到工作站4.4.对图像进行最大密度投影（MIP），容积再现（VR），多平面重组（IPR）等后处理。

（6）注意事项：踝关节上要绑止血带，阻断浅静脉直接汇流；和病人有效沟通，足部血管不好扎，有可能会多扎几针，得到病人谅解。

2 讨论

下肢静脉曲张（VV）是一种临床常见的周围血管疾病，在世界范围内发病率占总人口的百分之十到百分之二十，随年龄增长其发病率增加，治疗前明确的诊断是提高治疗效果的关键。近年来，对VV诊断方式及对下肢血管的评价手段的增多，尤其以DUS及CTV等检查方法的应用最广。DUS检查具有简单易行，经济实惠，无创伤的特点，但它也有一定的局限性，如对操作人员要求较高，对肥胖及下肢水肿者探头穿透力差，对检查结果有一定影响。超声具有快捷，无创，不使用对比剂等优点，但是对急性静脉栓塞时，新鲜血栓表现为无回声，易造成误诊。另外对于肥胖患者，血管的位置太深，超声的灵敏度、穿透力不够时易造成误诊、漏诊[5，6]。CTV除了具有DUS诊断的优势外，还能弥补DUS诊断的不足，CTV检查的准确率更高，更具有显著的临床应用价值。在下肢静脉栓塞诊断方面，作为诊断的金标准DSA，凭借着高灵敏度，高特异性等优势，但也不可避免其辐射剂量大等缺点[7,8]。因此下肢CT静脉造影（CTV）较下肢静脉造影术及超声在诊断下肢静脉血栓方面，有一定的优势，方法简单易普及。

下肢静脉造影（CTV）也存在着太多不足之处，不能进行血液动力学研究，要想动力学研究就得扫描多期时象，无形中加大了扫描辐射剂量。