经阴道彩色多普勒超声诊断瘢痕妊娠的应用效果及准确率影响分析

徐明珏

（无锡市锡山人民医院 江苏 无锡 214105）

瘢痕妊娠是受精卵着床于上次剖宫产子宫切口瘢痕处，其是一种特殊的异位妊娠，同时其也是剖宫产远期并发症之一[1]。近年来，随着二胎政策的开放，再加上我国剖宫产率的上升，使得瘢痕妊娠发生率也有所得升。瘢痕妊娠的出现，多因剖宫产术后子宫切口愈合不良，瘢痕宽大或是炎症，导致瘢痕部位出现微小裂孔，当孕卵发育迟缓或是运行过快，在宫腔时没有种植能力，当其到达瘢痕处时，会通过微小孔进入到子宫肌层着床[2]。如不及时处理瘢痕妊娠，会危及患者生命安全。本次针对瘢痕妊娠用经阴道彩色多普勒超声诊断的效果及对准确率的影响进行探究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年1月—2020年2月，选择本院收治的44例疑似瘢痕妊娠孕妇开展本次研究。44例患者年龄在22～39岁，平均（30.57±6.24）岁，体质量49～76kg，平均（62.57±4.26）kg，产次1～3次，平均（2.00±0.55）次；距上次剖宫产时间1～5年，平均（3.11±0.48）年。本次研究，医院伦理委员会批准本次研究。

纳入标准：血清、尿液HCG检查均为阳性者[3]；既往有剖宫产史者；研究前均知情，并签署同意书者。

排除标准：临床资料不完善者；脏器功能不全者；精神障碍者。

1.2 方法

所有患者均开展经阴道彩色多普勒超声及腹部超声检查。

阴道超声：排空膀胱，取膀胱截石位，暴露会阴，选阴道彩色多普勒超声仪，探头频率设置为5～7.5MHz，探头做好消毒处理，并将耦合剂涂抹于探头上，外套壁孕套，从阴道进入，直至阴道穹隆部，以多角度、多方位下进行扫描，明确孕囊的位置、大小、形态，观察是否有胎心搏动，了解血供情况等。同时观察孕囊与膀胱之间是否出现肌壁回声，了解孕囊与宫腔、切口情况。

腹部超声：检查前，要求患者充盈膀胱，平卧位于检查床上，选腹部超声仪，探头频率设置为3.5～5.0MHz，并于下腹部涂抹耦合剂，探头放置于下腹部，加压探头，对正中矢状面进行切面检查，观察子宫内实际情况，如子宫形态、大小、盆腔、附件、子宫内膜厚度等，并于子宫下段剖宫产切口处，对切口的大小、形态等进行观察，同时了解回声特征与有无妊娠囊[4]。

检查之后，取得图像，由三名以上的医师共同阅片，意见不一致时，上报上级医生阅片，保证诊断结果的准确性。

1.3 观察指标

以手术病理结果作为金标准，对比经阴道彩色多普勒超声在瘢痕妊娠诊断中的准确率、灵敏度与特异度。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 阴道超声与腹部超声、金标准结果分析

44例患者，经手术病理检查，确诊为瘢痕妊娠者28例。阴道超声检出24例，其中误诊1例，漏诊4例。腹部超声检出19例，误诊3例，漏诊12例，见表1、表2。

表1 阴道超声结果分析

表2 腹部超声结果分析

2.2 诊断准确率、灵敏度与特异度分析

阴道超声诊断准确率明显高于腹部超声，P＜0.05；阴道超声诊断灵敏度明显高于腹部超声，P＜0.05。而特异度相经，腹部超声与阴道超声相比，无差异，P＞0.05，见表3。

表3 诊断准确率、灵敏度与特异度分析

3 讨论

目前，瘢痕妊娠发生率也在不断的提升，其为剖宫产术后再次妊娠出现的一种并发症，临床发病机制尚不明确，多数学者认为，其的出现与上次剖宫产切口愈合不佳有关，同时与肌层血管出现畸形、子宫内膜脱落等也有一定的关系，从而引发生理功能异常，使产程出现无力感，最终引起子宫破裂，危及孕妇及胎儿生命安全[5]。近年来，我国剖宫产率居高不下，再加上二胎政策的放开，使得瘢痕妊娠也在逐年上升。因瘢痕妊娠孕产多为高危孕妇，如诊断不佳，或是不明确，盲目施治，会影响其身体健康与安全性，引发羊水栓塞、子宫破裂等风险[6]。因此，尽早对瘢痕妊娠进行诊治，对保证患者生命安全、提高诊疗效果具有重要作用。

目前，瘢痕妊娠临床常用超声检查诊断，可在影像仪器中，对其进行观察，且随着超声诊断仪分辨技术的不断提高，使得瘢痕妊娠诊断效果也在不断提升。同时，在瘢痕妊娠诊断中，超声的应用，可以通过明显的声像图特点，观察病灶，以此来提高诊断效果。实践表明，经阴道彩色多普勒超声诊断效果较高，其可作为瘢痕妊娠辅助检查方式[7]。在阴道超声检查中，将阴道探头推入，可以减少其它不必要的干扰，取得准确的超声图像，直观地了解子宫形态与特征；同时，在阴道超声检查中，可以对宫腔情况进行全面观察，了解宫颈内口、局部肌层的形态变化特征与回声情况，有助于观察子宫纵切面声像图，了解孕囊及瘢痕子宫的位置及其之间的关系，便于观察孕囊周围血流情况，为临床疾病的诊治提供客观的依据。此外，经阴道彩色多普勒超声检查，可以避免肠气、肥胖等因素的影响，有助于提高诊断准确性；且在检查时，可以清晰、准确地了解剖宫产切口的瘢痕情况、子宫肌层情况、孕囊着床情况等，为临床个体化治疗方案的制定提供参考依据[8]。本次研究显示：阴道超声诊断准确率明显高于腹部超声，P＜0.05；阴道超声诊断灵敏度明显高于腹部超声，P＜0.05。而特异度相经，腹部超声与阴道超声相比，无差异，P＞0.05。另外，在瘢痕妊娠中，通过阴道超声诊断，可以提高瘢痕妊娠分型检出率，为早期诊治瘢痕妊娠提供参考。本次研究，因参与研究的样本较少，再加上孕周时间的局限性，对本次研究产生或多或少的影响。因此，在今后的研究诊断中，可加大样本容量，进一步证实阴道超声在瘢痕妊娠中的应用价值。

综上所述，瘢痕妊娠用经阴道彩色多普勒超声诊断，有助于提高诊断准确率，为此类患者早期诊治提供参考，同时其也是无禁忌证患者检查的首选方案，为临床制定科学、合理的治疗方案，提供参考，避免因盲目人工流产、刮宫等引起的大出血事件的发生，保证患者生命安全。