探究DWI及MRI动态增强扫描对宫颈癌同步放化疗疗效的评估价值

雷 鹰，李杰惠，赵恒飞，段庆红（通讯作者）

（贵州省肿瘤医院影像科 贵州 贵阳 550003）

宫颈癌是一种恶性肿瘤，临床发病率较高，早期宫颈癌治疗主要治疗方法有手术或放疗，而中晚期宫颈癌患者如果单纯采用放疗，无法取得令人满意的效果[1]。ⅡB期及以上的晚期病例大多数晚期患者采用放化疗。部分ⅡB期病例首选广泛性子宫切除术或新辅助化疗后进行广泛性子宫切除术[2]；近年来，同步放化疗已经成为局部晚期宫颈癌治疗的主要治疗方式，疗效显著[3]。也是目前临床普遍认可的治疗方式。本研究选取我院2018年12月至2019年6月间宫颈癌患者40例，探究DWI及其MRI增强扫描对患者同步放化疗疗效的评估价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年12月至2019年6月，选取我院中晚期宫颈癌患者40例行同步放化疗。

纳入标准：临床资料完整；患者全程规范的完成同步放、化疗患者。

排除标准：依从性较差者；宫颈癌伴有其他妇科疾病患者。

1.2 方法

患者均行同步放、化疗，整个治疗时间为8周。分别在治疗前和治疗结束时采用Vantage Titan 3.0T磁共振扫描仪，采用腹部相控阵8通道线圈。常规MRI检查序列：（1）矢状位T2WI：TR 3000ms，TE 57ms，层数20，层厚 4mm，层间距1.5mm，激励次数2；（2）斜横轴位（垂直于子宫长轴）T2WI：TR 3300ms，TE 80ms，层数20，层厚5mm，层间距1.5mm，激励次数1；（3）斜横轴位（垂直于子宫长轴）T1WI：TR440ms，TE 10ms，层数20，层厚5mm，层间距：1.5mm，激励次数：1；（4）T2WI靶向扫描斜横轴位：TR 3000ms，TE 80ms，层数15，层厚3mm，层间距：0.8mm，激励次数：2；（5）扩散加权成像（DWI）序列采用斜横轴位扫描，TR 6000ms，TE 80ms，层数20，层厚4mm，层间距0.5mm，激励次数3，扩散敏感系数（b）值为0、600、1000；（6）DCE-MRI行斜横轴位扫描，TR 3.6ms，TE 1.3ms，层数15，层厚4mm，激励次数1。经肘静脉注射造影剂0.2mmol/kg体重，注射流率 3ml/s，覆盖整个肿瘤及宫旁组织，获取20期连续动态增强图像，采集时间约2：43min；（7）常规斜横轴位T1WI增强： TR 3.6ms，TE 1.3ms，层数30，层厚5mm，层间距1mm，激励次数 1；（8）矢状位T1WI增强：TR3.6ms，TE 1.3ms，层数20，层厚5mm，激励次数1；（9）冠状位T1WI增强：TR 3.6ms，TE 1.3ms，层数20，层厚5mm，激励次数1。

1.3 图像后处理

图像均在检查设备主机厂家提供的图像后处理工作站中进行处理。分别选择治疗前、后病变显示最大的层面，勾画出病灶感兴趣区，测定其ADC值及绘制感兴趣区时间-信号强度曲线（TIC）。

1.4 统计学方法

SPSS21.0系统软件处理研究数据指标，涉及计数、计量资料类型，表现形式用率、均数，P＜0.05则差异明显。

2 结果

2.1 新辅助化疗前、后ADC值

40例宫颈癌患者在同步放、化疗前/后行DWI检查，其病灶区ADC值比较，P＜0.05有差异，见表1。

表1 40例宫颈癌患者新辅助化疗前、后的ADC值

2.2 分析新辅助化疗前后的TIC曲线类型

40例宫颈癌患者在同步放、化疗前/后行动态MRI增强检查，其病灶区时间-信号强度（TIC）曲线在治疗前/后比较，P＜0.05有差异，见表2所示。

表2 40例宫颈癌患者实施新辅助化疗前、后的TIC曲线类型

3 讨论

宫颈癌是一种女性生殖系统恶性肿瘤患者，对女性生命健康造成了较大影响。在宫颈癌患者治疗中，同步放化疗是指放疗过程与化疗过程同步进行，该种治疗不仅可以对放疗的不敏感性乏氧细胞有效减少，可以加速细胞周期的同步性，还可以在化疗的过程中对肿瘤细胞由于放射损伤的自我修复能力抑制，并提高放疗敏感性[4-5]。近年来，出现了较多的抗肿瘤药物，但是肿瘤直径常常不会在肿瘤治疗早期出现明显的变化。因此，对肿瘤疗效进行准确的早期预测就显得非常重要。早期评估疗效对治疗方案进行调整，并为患者提供个体化治疗，已经成为了宫颈癌治疗的一个重点关注问题[6]。

本研究结果中，DWI及其MRI动态增强扫描能动态观测宫颈癌放化疗疗效，相比于形态学变化，分子影像学检查能更好的检测放化疗疗效。有研究表明[7]，针对正常宫颈三层结构及宫颈癌的区别鉴定，ADC值有较高的敏感度及特异性。扩散加权成像（diffusion-weighted imaging，DWI）是20世纪90年代初中期发展起来的MRI新技术，国内于90年代中期引进该技术并在临床上推广应用。DWI是惟一能够检测活体组织内水分子扩散运动的无创性方法。该功能成像不需要注入对比剂，并且能反复进行，具有可通过ADC值量化等特点。有研究表明，ADC量化组织形态学及功能学改变对宫颈癌治疗效果的预测具有积极作用，可通过其ADC值的变化来预测肿瘤疗效。MRI增强扫描能较好的观察病灶，通过TIC曲线的绘制等，对肿瘤微环境进行评估。TIC曲线分析具有简便、直观的特点，并且对软件要求不高，可量化分析数据，是一种常用的分析方法，对于恶性肿瘤的高代谢生长方式会病灶周围微血管发生密度增高表现，由于血管内皮不成熟与血管通透性高致使强化表现出快进快出的强化表现，在宫颈癌疗效评估中具有较大价值，随着放化疗结束，宫颈癌TIC曲线III型曲线所占比例会降低。本研究结果表明，同步放化疗能较好的控制局部病灶，降低患者复发率及远端转移率，最终提高患者生存率。

所以，在宫颈癌同步放化疗疗效的评估中，DWI及其MRI增强扫描具有较高的评估价值，具有较高应用及推广价值。