多层螺旋CT扫描与重建技术对输尿管结石所致急腹症的诊断价值

赵晓波，赵玉梅

（河北省秦皇岛市抚宁区人民医院CT室 河北 秦皇岛 066300）

输尿管结石所致急腹症是常见病，结石长期梗阻会导致肾功能损害，输尿管结石的及时诊断及治疗对缓解患者症状、改善临床预后非常重要[1]。快速、准确的诊断可以有效的指导临床治疗。以往常见检查方法有B超、腹部平片、静脉肾盂造影等检查，但由于受肠腔内容物、病人肥胖等因数的影响，明显降低了输尿管结石的检出率。近年来，多层螺旋CT逐渐普及，CT横断面图像和MPR、CPR重建技术相结合，对输尿管结石所致急腹症的诊断准确率明显提高。本研究回顾性分析我院2016年1月—2019年6月156例输尿管结石所致急腹症患者，论证多层螺旋CT扫描与重建技术对输尿管结石所致急腹症的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院156例输尿管结石所致急腹症患者的B超、CT资料，其中男106例，女50例，年龄25～70岁，平均45岁，临床均有急性腹痛症状。

1.2 方法

超声采用PhilipsIU22彩色多普勒超声诊断仪，患者适度充盈膀胱，根据需要采取仰卧位、俯卧位或侧卧位对肾脏、输尿管进行检查。所有患者均行超声检查后，均采用本院Philips Ingenuity 64排128层螺旋CT机。扫描参数：重建层厚1mm，管电压120kV，管电流为250mAs，扫描野（FOV）330～350mm。准直64×0.625mm，螺距0.98（成人）或1.2（儿童），所有病例均行平扫，扫描范围：扫描范围从肾上极到耻骨联合下缘。患者一次屏气完成腹部扫描。图像传输至后处理工作站进行图像后处理，根据需要行MPR、CPR重建。

1.3 图像分析及资料统计

由1名值班医师或2名中级以上医师进行疾病的影像分析、诊断，工作站为本科后处理工作站，对输尿管结石所致急腹症行多层螺旋CT扫描并进行多维成像，分析疾病及病变的影像学特征，最终将本科影像学诊断意见进行及时反馈，与临床医师进行沟通，为临床医师最终诊断及救治提供可靠影像学依据，所有病例最终诊断依靠手术或非手术确诊，做好明确诊断病例的统计，通过统计及图像分析，对多层螺旋CT扫描与重建技术对输尿管结石所致急腹症的诊断进行分析、讨论。

2 结果

156例输尿管结石所致急腹症病例中，超声检查确诊70例，超声诊断符合率44.87%，螺旋CT扫描与重建技术检查确诊156例，诊断符合率100%。两种检查结果对比有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 输尿管结石所致急腹症B超检查与螺旋CT检查的诊断符合率

3 讨论

输尿管结石是引起急腹症的临床常见病因之一。此种急腹症发作时患者疼痛难忍，严重者还可能导致休克，一旦诊断不准确，就难以对症治疗，给患者造成很大痛苦。输尿管结石引起急腹症需要与其他原因引起的急腹症相鉴别，如何能快速、准确的诊断输尿管结石引起的急腹症，是决定治疗方法的关键，早期明确诊断可探明患者发病原因，可为患者治疗方案提供有力的参考依据[2]。临床上目前主要检查方法有B超、螺旋CT平扫。超声虽然是主要检查手段之一，但其易受肠道内容物、检测者技术、肥胖患者等因素的影响，对输尿管中、下段结石的诊断效果不理想，明显降低了输尿管结石的检出率[3-4]。螺旋CT的检查速度快，不存在创伤性，所得图像更加清晰，属于现在临床用于诊断输尿管中下段微小结石的主要措施[5]。螺旋CT具有高密度分辨率和时间分辨率，操作简单、快捷、安全，对任何大小、成分的结石均无遗漏，同时螺旋CT能直观显示结石的大小和位置，且能判断梗阻程度[6]。输尿管结石在超声诊断中易受到患者体型较胖、膀胱充盈不理想、肠管胀气干扰、检查者经验等诸多因素干扰，准确性低。普通的CT一般只能够将横断面图像提供出来，无法以任意的角度对断面进行扫描，然而在具体诊断的时候单纯的依赖横断面并非最佳的治疗方案。有学者研究发现[7]多层螺旋CT平扫结合重建技术可以明确显示出输尿管结石的部位、大小与结石梗阻平面以上输尿管、肾盂积水等情况.通过多层螺旋CT扫描，可以多平面重建原始图像，比如曲面图像、矢状面图像和冠状面图像等，这样就可以立足于多角度对疾病进行观察，并可精确测量结石各经线为临床选择合理治疗方案提供依据[8]。以CT值的差异为根据也可以对结石成分进行判定，林丽红等研究发现[9]泌尿系结石成分有草酸钙结石、尿酸结石、磷酸镁铵结石、磷灰石结石、胱氨酸结石、嘌呤结石，无论其为何种化学成分，其CT值至少在100HU以上CT均能显示。有学者研究发现[10]MPR、CPR等重建技术，大大的提高了输尿管结石的确诊率，使输尿管结石定性确诊率为96.0%，定位诊断100.0%。此外，螺旋CT检查与超声检查相比优点是快速又不需要患者肠道准备、憋尿、不受肥胖体型等干扰。多层螺旋CT泌尿系扫描的同时可获得周围其他组织、器官的影像信息，有利于将输尿管结石所致急腹症与其他疾病引起的急腹症相鉴别。本文研究发现输尿管结石所致急腹症患者经多层螺旋CT扫描与重建技术相结合的诊断符合率为100%，明显高于超声，统计分析，P＜0.05，具有统计学意义。同时，多层螺旋CT扫描有时存在辐射剂量较高的不利因素，因此可对患者行低剂量螺旋 CT扫描，有学者研究发现[11]低剂量螺旋CT扫描对输尿管结石的检出率仍然高于94%。

终上所述，多排、层螺旋 CT扫描与重建技术相结合可以快速、准确诊断输尿管结石所致急腹症，优于超声，可以有效的指导临床治疗。