阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的上气道形态核磁共振成像研究

唐 俊

（绵阳市中心医院 四川 绵阳 621000）

核磁共振（MRI）技术是一种以阻塞性呼吸暂停征为主要研究目标的研究方法。现阶段，在人们通过不同的成像技术对不同状态下的上气道以及周围组织进行成像处理，通过形态学将阻塞性呼吸暂停综合征进行病理阐述，对治疗方法进行解析，从而确定预后效果，在进一步临床治疗中提供切实参考。

1 材料与方法

1.1 一般资料

遴选2019年6月到2020年5月我院呼吸内科阻塞性睡眠呼吸暂停患者21人，男性患者19人，女性患者2人，平均年龄分布为45.74±5.87岁（24到60岁），体重指数为27.84±3.78kg/m2（22.17到39.14kg/m2）。患者主诉病史多为打鼾和夜间睡眠憋气，经过临床诊断和监测后可确诊为OSAS。

1.2 研究方法

1.2.1 检测方法 以上患者均进行上气道螺旋CT扫描，护理人员指导其采取仰卧体位，颈部角度可由头托对其进行调整，以头部正中矢状平面与检查床长度保持水平为基准线，眶耳和地面保持垂直对准，而舌则保持吞咽后的动作位置。待到患者上下颌牙齿已经闭合后，此时嘱患者采取平静呼吸，在无吞咽反射发生的状况下对呼气末的气道状态进行扫描[1]。

1.2.2 测量方法 本次测量主要以固定窗宽400、床位40，将本次图像放大4倍率，对上气道的轴面面积、矢状径以及横径等展开测量。对人体结构中的鼻咽、腭咽、舌咽以及喉咽的体积、平均截面积、最小截面积、最大截面积、平均矢状径、平均横径等进行计算[2]。

1.3 评价标准

对呼吸功能的异常指标AHI、呼吸暂停指数、低通气指数、阻塞性呼吸暂停指数/h、中枢性呼吸暂停次数/h和体重指数与上气道形态测量测量指标展开分析和数据测量。

2 结果

2.1 对呼吸暂停中的上气道指标进行分析，其形态异常主要出现在鼻咽和腭咽上。见表1。

表1 上气道形态指标与AHI的相关性分析

2.2 对比两组的呼吸暂停指数、上气道形态指标，对比患者的鼻咽形态，对异常情况进行分析，其中鼻咽形态和鼻咽的最大横径较为突出，见表2、表3。

表2 上气道指标与AI的相关性比较

表3 上气道指标与HI的相关性比较

2.3 对比阻塞性呼吸暂停次数/h，中枢性呼吸暂停次数相关的上气道形态指标，见表4、表5。通过对分析可知上气道形态指标与中枢性呼吸暂停指标的严重程度多呈现负相关状态，其中也包括咽气道中的最大截面积、咽喉体积以及咽腔各部位的横径[3]。

表4 上气道形态指标与OAU的相关性比较

表5 上气道指标与CAI的相关性比较

2.4 将体重与上气道的形态分析可以得到。咽腔各部位与咽气道的横径均受到体重指数影响，呈现负相关，表明肥胖对于上气道水平方面有着负面影响。见表6。

表6 BMI 指数与上气道形态指标的相关性比较

3 讨论

3.1 螺旋CT技术

上气道成像技术的出现丰富了我们检查OSAS的手段。目前，OSAS在临床上的发病机制并没有一个明确的标准，因此在检验的工程中难免出现一些偏差，但上气道成像技术则促进了OSAS的病理生理特征，以及生物力学上的进步[4]。

本篇研究通过使用螺旋CE对上气道进行反复扫描检查，从而解决了传统机器的劣势。值得一提的是新的检测技术不再局限与咽腔的最小截面积，将测量指标进一步延伸到咽腔顶部和其他咽腔层面的平均截面积以及最大截面积[5]。

3.2 OSAS的上气道形态变化

许多学者对影响上气道的三个因素都有所推论：①吸气状态下气道中的负压指数；②上气道中开大肌的肌张力力度大小，这种肌张力的大小主要与患者的意识形态有关，所以呼吸暂停征多发于睡眠状态中；③上气道中的截面积大小、上气道截面积的减小幅度同时也增加了上气道可能坍塌的几率，而当出现一处气道生理狭窄时，上气道的开大肌会出现活动率下降，继而我们可知狭窄是一种呼吸暂停的易感因素。

3.3 鼻咽形态与上气道功能的作用

呼吸异常的复杂征表现多与鼻咽指标有所关联，其中鼻咽狭窄越小，可能出现的呼吸紊乱程度就越高，而最新的影像学同样阐述了这一观点。相关学者表明鼻咽发育对于OSAS起到直接影响作用，鼻咽的大小反馈了上气道骨性组织的发育状况。

3.4 中枢神经呼吸暂停与上气道形态变化的相关性

本次调查结果显示，上气道形态学指标的多项内容均与中枢性呼吸暂停存在明显的负相关作用，而其中影响最多的是上气道的横径。这表明了上气道形态与其本身的功能存在一定的关联性，同时与呼吸功能的调整有一定的关系。

3.5 体重对OSAS的影响

近年来，随着有关OSAS研究的不断推进，体重对于OSAS的影响已经得到了广泛的重视，在OSAS患者这能够普遍为肥胖者，而研究表明，AHI可随着体重的减少而降低。这说明了肥胖对于上气道形态具有一定的影响，尤其对于水平方向的影响更是很有必要，被相关人士总结为“肥胖程度越大，咽腔横径越狭窄”，得到了一系列研究的证实。

综上所述，自然睡眠状态下开展对于阻塞性睡眠呼吸综合征的研究，对于此项疾病的相关指标测定具有重要意义，通过核磁共振成像技术的应用可以显著提高检测的精密度，进一步分析该综合征的病理机制。