探讨腰椎间盘突出症的CT影像指标与中医证型关系
2020-09-26通讯作者
刘 剑，王 婷（通讯作者）
（1湖南中医药大学第一附属医院急诊外科 湖南 长沙 410007）
（2湖南中医药大学第一附属医院医务部 湖南 长沙 410007）
中医证型是我国中医疗法的精髓，对于部分疾病的诊断和治疗，中医证型具有很强的实用性，但是，关于中医证型，临床中一直未证实其治疗的科学性，在现代医学技术的发展下，中医已经被广泛接受[1-2]。从中医学范畴来看，腰椎间盘突出症属于“腰脊痛”、“腰痛”、“痹症”、“腰腿痛”范畴，发病机制复杂，其诱因包括素体亏虚、劳损日久，加之外邪、扭伤等因素的影响，致使腰部经络遭到损伤，气血运行受阻，在上述病因的叠加下，诱发疼痛。为了探讨腰椎间盘突出CT影像指标与中医证型之间的关系，现对收治的相关资料进行统计和分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2019年3月—2019年10月在我院入院治疗的112例腰椎间盘突出症患者纳入到本组研究中，男61例，女51例，年龄为33～72岁，平均年龄（45.9±12.3）岁，病程为1周到12年，平均病程为（7.42±1.20）年，患者临床表现主要为退胀痛、腰痛、下肢酸麻等，并合并要不活动的受限，直腿抬高试验显示单侧或者双侧阳性，本组患者均有物理受伤、长期腰部劳损、反复腰部损伤，针对本组患者，进行CT检查，统计CT分析图像。
1.2 检查与诊断方式
对于本组患者，均应用GE Lightspeed16排螺旋CT进行扫描、诊断，参数为140kV、350mAs，层距控制在3mm、椎间盘层厚控制3mm，从第三腰椎、第一尾椎进行扫描，扫描视窗窗宽控制在250～300Hu，窗位控制在50Hu。扫描过程中，将患者体位调整至仰卧位，将臀部适当垫高，将腰椎尽可能拉直进行扫描，必要情况下，可以将扫描角度倾斜，确保X光束能够垂直[3]。
在CT分型标准上，包括四类，即椎间盘膨出型、旁中央型突出、中央型突出、外侧型突出。
在中医辨证分型上，包括风寒湿滞型、肝肾亏虚型、气滞血瘀型、湿热痰滞型。
1.3 统计学方法
本次实验数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析，其中，计量资料采用均数±标准差（±s）来表示，组间对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
在112例患者中，风寒湿滞型、肝肾亏虚型、气滞血瘀型、湿热痰滞型患者例数分别为32、39、28、13，分别在患者总数中占比28.6%、34.8%、25.0%、11.6%。在不同中医证型患者群体中，腰椎间盘突出症的CT诊断类型具有显著差异，在风寒湿滞型32例患者中，中央型16例、后侧型16例；在肝肾亏虚型39例患者中，13例中央型，26例后侧型；气滞血瘀型28例患者中，3例中央型、25例后侧型；湿热痰滞型13例患者中，7例中央型、6例后侧型。见表1，表2。
表1 本组患者各项临床表现分析
表2 各类分型患者腰椎间盘突出程度对比
3 讨论
腰椎间盘突出症在临床中十分常见，是由于主动因素压迫患者脊柱神经，其临床症状表现为活动受限、腰椎疼痛，部分患者劳动力丧失，近年来，在各类因素的影响下，腰椎间盘突出症发病率呈现升高趋势，在人们生活习惯的变化下，多数人都有坐姿不正，长时间处于一个位置不伸展的问题，加上负重、扭曲等因素的影响下，诱发了腰椎间盘突出症。
在发生腰椎间盘突出症后，患者体力劳动受限，严重影响其正常的工作、生活，临床中，主要以CT、MRI进行诊断，在确诊后，要及时对症治疗[4]。由于MRI价格较高，因此，CT依然是当前诊断的主要手段，在诊断时，需要利用CT扫描腰椎键盘位置，得到图像，根据CT图像来看患者椎间盘位置有无突出，再通过临床表现来对症治疗[5]。随着中医学的发展，中医疗法的效果已经得到了临床肯定，关于腰椎间盘突出症，临床中也开始采用中医疗法进行治疗，取得了良好的成果，从中医学范畴来看，腰椎间盘突出为“痹症”，按照发病机制的差异，包括四种类型，风寒湿滞型、肝肾亏虚型、气滞血瘀型、湿热痰滞型，在中医角度上，腰椎间盘突出症的治疗方案多种多样，如热敷、理疗、推拿、针灸等等，但是上述治疗方式存在局限性，即便见效，也很容易导致病情复发。对于不同证型的患者，需要基于CT图像来进行对症治疗[6-7]。根据本组研究结果显示，在112例患者中，风寒湿滞型、肝肾亏虚型、气滞血瘀型、湿热痰滞型患者例数分别为32、39、28、13，分别在患者总数中占比28.6%、34.8%、25.0%、11.6%。在不同中医证型患者群体中，腰椎间盘突出症的CT诊断类型具有显著差异，在风寒湿滞型32例患者中，中央型16例、后侧型16例；在肝肾亏虚型39例患者中，13例中央型，26例后侧型；气滞血瘀型28例患者中，3例中央型、25例后侧型；湿热痰滞型13例患者中，7例中央型、6例后侧型。综合来看，应用CT技术能够明确腰椎间盘突出症病理学、解剖学上的变化，再应用中医理论进行辨证治疗，两者之间具有一定的相关性，CT指标可以为中医辨证治疗提供参考，丰富分型内容，在临床中需要将两者结合，以提高治疗效果。
