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骨髓纤维化是什么病

我今年72岁，于2017年发现血小板减少，今年又重新检查，结果显示血小板减少、骨髓纤维化。请问骨髓纤维化是什么病？医生给我开了沙利度胺片，我吃了后有眩晕感，减少剂量后仍然如此，因此想知道有无其他可用药物。

洛阳 何先生

何先生：

骨髓纤维化是指骨髓造血组织被纤维组织替代，影响造血功能，同时伴有脾、肝等器官髓外造血。本病发病年龄多在50～70岁，也可见于婴儿。骨髓纤维化按病因可分为原发性和继发性。原发性骨髓纤维化病因尚未明确，部分学者认为与造血干细胞受到异常刺激有关；继发性骨髓纤维化可由多种因素导致，常见的有物理因素、化学因素、感染、肿瘤等。

绝大多数原发性骨髓纤维化为慢性，起病缓慢，起初可无任何症状，后逐渐出现贫血表现、髓外造血表现及高代谢表现（如低热、多汗、体重减轻等）；90%的患者存在不同程度的脾大，主要表现为腹胀、胃纳减退等；50%～70%的患者存在不同程度的肝大，可引起门脉高压症；部分患者存在骨骼疼痛表现，晚期可出现严重贫血及出血症状。少数原发性骨髓纤维化为急性，也称恶性骨髓纤维化，起病急骤，病程短促，死亡率较高，主要表现为骨关节酸痛，进行性贫血、出血，骨质硬化等。而继发性骨髓纤维化除了有造血障碍、髓外造血及骨髓纤维化表现，还会伴有原发病的表现。

整体而言，骨髓纤维化初期症状多不明显，可通过体检发现。当出现不明原因贫血、腹部不适、低热、消瘦、多汗及骨骼疼痛时应及时前往医院（血液科）就诊。目前尚缺乏治疗骨髓纤维化的有效措施，治疗应根据骨髓纤维组织的病变程度及临床表现予以相应的处理，治疗目的是减轻症状，阻止疾病进展，主要包括纠正贫血，改善骨髓造血功能及缓解脾大所引起的压迫症状。如贫血可用康力龙口服或丙酸睾丸酮肌注；白细胞计数高伴脾肿大显著者可行小剂量化疗；巨脾引起严重压迫症状或脾梗塞，脾原性血小板减少症明显，顽固性溶血及门脉高压症者可考虑切脾等。需引起注意的是，骨髓纤维化的治疗方案多影响血细胞数量，应定期门诊复查血常规。

沙利度胺具有免疫调节、抗炎、抗肿瘤、抗血管生成等作用，可用于多种血液系统疾病。它用于治疗骨髓纤维化时可单药使用，也可与其他药物联用，临床疗效尚需观察，具体如何应用应遵医嘱。沙利度胺对胎儿有严重的致畸性，常见的不良反应有口鼻黏膜干燥、倦怠、嗜睡、眩晕、皮疹、便秘、恶心、腹痛、面部浮肿，还可能引起多发性神经炎、过敏反应等。

骨髓纤维化患者日常应规律起居，补充营养，增强体质，调节情绪。尤其是贫血、身体虚弱的患者更应注意加强营养，高蛋白、高维生素及补肾养血的食物对患者恢复有益，如核桃、红枣、花生等。贫血患者起身时易出现一过性脑部供血不足，应做好防护，防止摔倒。脾脏较大者应避免剧烈活动，防止受到撞击，避免咳嗽、便秘、产气过多导致腹压增高。原发性骨髓纤维化由于病因尚未明确，较难采取措施预防。对于长期接触放射线及苯、铅等化学毒物的工作人员，应做好防护措施，并定期检查血常规。而具有慢粒、骨髓炎、骨结核等原发病的患者应积极治疗原发病，防止疾病进一步发展。

服阿司匹林时需要服奥美拉唑吗

我今年80岁，一直在医生的指导下应用阿司匹林肠溶片抗凝，并无不适症状。但我从别人那里了解到阿司匹林有胃肠道反应，需同时服奥美拉唑。请问，我是否需要服用奥美拉唑？

重庆 徐先生

徐先生：

阿司匹林是解热镇痛药，可用于缓解轻度或中度疼痛，如对于牙痛、头痛、神经痛、肌肉酸痛及痛经效果较好，亦用于感冒、流感等发热疾病的退热，治疗风湿痛等。近年来发现阿司匹林对血小板聚集有抑制作用，能阻止血栓形成，临床上用于预防短暂脑缺血发作、心肌梗死、人工心脏瓣膜和静脉瘘或其他手术后血栓的形成。

胃肠道反应是阿司匹林最常见的不良反应，较常见的症状有恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等。这是因为，阿司匹林是可脂溶性有机酸，可直接渗透胃黏膜造成损伤，或间接通过抑制前列腺素的产生最终导致胃黏膜损伤。以下高危人群在使用阿司匹林时更易发生消化道不良反应：既往有消化道疾病病史（消化道溃疡或溃疡并发症史）、年龄＞65岁、使用大剂量阿司匹林、同时服用皮质类固醇、同时服用其他抗凝药或非甾体类消炎药（如布洛芬）、反流性食管疾病、存在其他严重疾病、幽门螺杆菌（Hp）感染、烟酒史等。

因此，应用阿司匹林时最好饭后服用或与抗酸药同服，溃疡病患者应慎用或不用。而奥美拉唑等“拉唑”类药物是常见的抑酸药物，属于质子泵抑制剂。它除了可以治疗溃疡性疾病等，还常常用来预防阿司匹林所致的胃肠出血。但临床应用阿司匹林时是否需要加服“拉唑”类药物应由医生决定，不可擅自服用。

且您使用的是阿司匹林肠溶片，它外面包裹了一层耐酸的包膜，在胃内很难分解，可以在到达肠道后再起效，这样就减少了对胃的直接刺激。与普通阿司匹林片要求在饭后半小时服用不同，阿司匹林肠溶片应该在饭前或空腹服用。如在饭中或饭后服，肠溶阿司匹林会与食物中碱性物质混合，延长胃内停留时间，释放阿司匹林并增加胃肠道不良反应的风险。空腹服用可缩短胃内停留时间，顺利到达吸收部位小肠，有利于药物吸收、提高生物利用度。当然，如果肠溶技术不过关，可能餐后服用更稳妥。这样即便药片在胃内崩解，靠食物的稀释也可降低其对胃黏膜的刺激作用。总之，阿司匹林的服用应遵医嘱。

“食脑虫”是怎么回事

之前网上爆出美国有人确诊感染一种名为“食脑虫”的寄生虫，听说死亡率高达97%，这是真的吗？

浙江 陆先生

陆先生：

“食脑虫”就是阿米巴原虫，准确来说，是福氏耐格里阿米巴原虫（以下简称耐格里变形虫）。“食脑虫”只是一种形象的说法，它并不是真的会啃食人脑。

耐格里变形虫喜爱潮湿和热，常见于25℃以上的温水环境，在约42℃时繁殖力最旺盛。自然界中存在于江河、池塘、水坑等水体中，甚至在温泉和潮湿的泥土中也可能找到它们的踪迹。当遇到人时，它们会先进入人的鼻腔，再穿过鼻黏膜，沿着嗅神经钻入人脑，到达含有脑脊液的亚蛛网膜空间后进行增生，并由此扩散而入侵中枢神经系统，形成出血性坏死和脓肿等组织病理学特征。原虫可引起脉络膜神经炎和急性室管膜炎。炎症会引发大脑半球及小脑出现严重水肿；小脑扁桃体突出与充血；嗅球嗅泡明显坏死、出血有中等数量的脓性渗出液；眼眶前部皮质也出现坏死、出血、脓肿；第三、四、六脑神经瘫痪等症状，最终导致人类死亡，而并非直接把人脑“吃掉”。

此病潜伏期较短，一般仅3～5天，最多7～15天。开始会出现味觉和嗅觉异常，是病原体侵入的反应。感染的早期症状包括头痛发烧、恶心呕吐、颈部僵直；晚期症状有眩晕、丧失平衡感、癫痫发作以及出现幻觉。患者往往死于大脑感染肿胀、颅内压骤升而引起的大脑机能停止。一旦出现症状，感染者往往只有3～7天的生命，感染死亡率可达95%以上。

那么该如何避免耐格里变形虫进入脑中呢？首先要明确，耐格里变形虫进入脑中的唯一机会就是通过鼻腔，喝下遭病原体污染的水并不会被感染。其次，这种病感染的几率极低，无需过度恐慌。最后，才是必要的防护措施：不要在温暖、未经消毒处理的河水、湖水、池塘水和温泉水中游泳、洗澡、洗脸。如必须，游泳或参与其他水上体育活动时要保持头部在水面之上或带上鼻夹，并注意避免扰动湖泊或池塘的沉积层，因为里面可能生存着大量的阿米巴原虫。一旦在游泳后出现头痛、呕吐、嗅觉异常、发热等可疑症状要立即就医。此外，有少数病例没有游泳史，只有与尘埃接触史，说明通过呼吸吸入包囊形态的耐格里变形虫也是可能的感染途径。但此种情况在统计学上概率太低，可以忽略不计。

直肠指检是必须的吗

每年公司体检都有直肠指检项目，我感觉十分害羞，所以不想做这个项目。请问直肠指检主要检查什么？可以不查吗？

湖南 崔女士

崔女士：

直肠指检又称“肛诊”，是用食指由肛门伸入直肠的检查方法。此种检查法简便易行，但诊断质量容易受到患者的不配合（疼痛）、肥胖，医生的手指长度、经验等影响。

直肠指检包括检查肛周皮肤，和手指进入肛门内进行远端直肠和肛管的触诊。准确的直肠指检，大致可以确定距肛缘7～10cm的直肠有无病变和病变的性质；可发现肛门外部的肛周皮肤病、痔疮、骶尾部藏毛窦、肛裂等；肛门内部可发现：①直肠中下段的息肉、肿瘤，特别是直肠黏膜下的肿瘤，也常在指检中发现。②直肠前方，女性可发现子宫、附件、宫颈的肿瘤，子宫内膜异位症等；男性可发现前列腺的肿瘤。③直肠后方可触及骶骨前的肿瘤及尾骨病变。④还可发现肛瘘、痔疮、肛乳头肥大等常见的肛肠疾病，能初步判断肛门的功能。⑤检查结束时可观察指套上是否染有血迹或黏液，判断是否有必要进行进一步肠镜等检查。

因此，当患有肛门或肛周疼痛、腹痛、直肠出血、肛门直肠肿块、肛周瘙痒、尿（便）失禁、排尿不畅、便秘或体重减轻等情况时都需要进行直肠指检。尽管直肠指检是一项比较尴尬，又有点不舒服的检查，但仍建议每年体检时不要忘记直肠指诊。希望大家在面对疾病时不要因害羞、难以启齿等原因而讳疾忌医。注意关注自身身体状况，有不妥之处及时前往正规医院就医，信任医务人员，及时沟通，否则错过最佳诊疗时间得不偿失，悔不当初。

什么是腹膜炎

我姥姥之前肚子痛，一开始以为是吃坏了肚子，结果越来越痛。我们赶忙把她送到医院，经检查发现是腹膜炎，还做了手术。医生说还好及时去了医院，不然可能有生命危险。明明看起来跟普通的肚子痛一样，居然有生命危险，这腹膜炎是怎么回事？

湖南 李女士

李女士：

腹膜是位在人体腹腔中的一层黏膜，包覆在大部分腹腔中的器官外，主要负责减轻内脏间彼此的摩擦，也能在内脏受到撞击时提供缓冲。腹膜炎就是腹膜出现发炎的情况，可通过抽血、刺针抽吸及影像学检查确诊。

腹膜炎可以分为自发性以及继发性的。自发性腹膜炎指非伤口破裂引起的腹膜炎，主要有两个成因：其一是肝硬化或其他肝脏疾病患者，会出现腹水累积的情况，不断积聚的腹水波及腹膜而发炎；另外就是慢性肾脏病患者进行腹膜透析时，因管路消毒不慎将病菌带至腹膜。自发性腹膜炎较为少见，约仅占整体腹膜炎的1%。

继发性腹膜炎是从他处的发炎感染而来，多是由消化系统相关的疾病产生伤口破裂而感染到腹膜，常见的有腹部外伤、肠穿孔、盲肠炎（阑尾炎）、胃溃疡、胰脏炎（胰腺炎）、大肠憩室炎、腹部手术。少数非消化系统的疾病，如骨盆腔炎，也能造成腹膜炎。

腹痛是腹膜炎最主要的临床表现，通常为持续性的剧烈腹痛，深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加重，因此患者多不愿改变体位，拒绝按压。此外还有恶心、呕吐、发热、脉搏加快、意识障碍等症状。特殊类型腹膜炎如结核性腹膜炎，可出现结核的特殊症状如低热、发力、盗汗等。

腹膜炎有相当高的死亡风险，需要尽快治疗，避免恶化成败血症，造成全身性的感染。治疗以外科手术为主，部分情况可能使用伤口较小的内视镜来进行手术，通过手术切除造成感染的病灶，像是阑尾、小肠、胆囊或是肿瘤，并移除腹腔内的脓疡或是消化液等。少数腹膜炎可能需要药物治疗，可透过腹腔注射，或在腹膜透析患者的透析液中，加入合适的抗生素药物，协助免疫系统对抗入侵的细菌。是否施用需由专业医师决定。值得注意的是，腹膜炎接受抗生素治疗者不可擅自停药，以免复发。

多数腹膜炎可以预防，对常见的致病原因如阑尾炎、胃十二指肠溃疡等，应尽早发现，及时治疗。腹部手术中应严格遵守无菌技术，防止胃肠液外溢，以防污染腹腔。儿童期预防上呼吸道感染，增强体质，提高身体抗病能力。若有进行腹膜透析治疗的患者，需有良好卫生习惯，接触导管前要养成洗手的好习惯，并清洁导管周遭皮肤，若发现透析液混浊或出现持续性腹痛，应立刻通知医院，并将透析液带往医院检查。

白癜风患者到底能不能吃维生素C

我是一个白癜风患者，想咨询能否吃维生素C的问题。有人说能吃，有人说不能吃，不知该听谁的。

贵州 梅先生

梅先生：

维生素C的主要功能包括参与体内羟化反应；参与抗氧化作用；增强免疫；促进铁吸收等。

白癜风是一种比较常见的后天色素性皮肤病，发病机制尚不明确，自身免疫、黑素细胞自毁、氧化应激等理论目前较为被认可。目前认为是各种原因导致黑素细胞破坏或酪氨酸缺乏或酪氨酸酶活性下降，导致黑色素产生障碍，进一步诱发白斑。就好比黑素细胞是个加工厂，酪氨酸是原料，而酪氨酸酶是包装盒，以及加工厂外周的环境条件，任何一个环节出了问题，都不能生产出黑色素这个合格产品。

酪氨酸是黑色素形成的基本物质，当人体缺乏时，苯丙氨酸在羟化酶的作用下可转变为酪氨酸，在此羟化过程中必须有维生素C的参与，这充分体现了维生素C参与体内的羟化反应功能。另外，维生素C是含铜羟化酶（如酪氨酸酶等）的辅酶，若缺乏会直接影响酪氨酸的代谢。研究发现，自由基中过氧化氢过量会对黑素细胞产生细胞毒作用，使脂质过氧化，黑素细胞树突消失；同时，过氧化氢还可抑制苯丙氨酸羟化酶活性，减少酪氨酸合成。而维生素C是抗氧化、清除自由基的有效药物，可有效清除自由基，从而保护黑素细胞。

由此可见，维生素C不该成为白癜风治疗中的禁忌。

很多人将维生素C作为白癜风中患者的禁忌，原因可能在于维生素C有美白功效，依据是维生素C的抗氧化作用可以将多巴醌还原成多巴，进而影响黑色素的合成。但有研究将188例白癜风患者分成无维生素C组、含有维生素C的食物或药物组、维生素C药物组，三组进行比较。结果表明，维生素C在白癜风其他方面的抗氧化作用远远超过了美白相关的抗氧化风险，和白癜风的发展并无相关性。

有研究表明，因为许多饮食不能提供足够数量或类型的维生素和矿物质来对抗氧化应激或调节免疫系统，所以人们越来越关注维生素C等补充剂在白癫风的辅助治疗。尤其是维生素C等抗氧化剂和NB-UVB等光疗联合应用时，可以通过不同的机制（调节免疫和抗氧化平衡）互补来协同提高疗效，但也有循证研究认为其疗效尚不确定。

综上所述，白癫风患者是可以吃含有维生素C的食物，甚至可在医生指导下使用维生素C药物。但是鉴于国内根深蒂固的维生素C有美白作用的影响，误认为吃维生素C会导致白癜风加重，所以在治疗白癜风时还是应慎重处方。而在忌口问题上，有必要改变传统观念，嘱咐患者要均衡饮食，含有维生素C的蔬菜、水果均可以吃，无需刻意和盲目忌口。