PDCA循环方法在我院高危药品管理中的实践与效果

曾莉容，郑凯兰，赖开兰，赖金满，崔云英，于翠香

（珠海市中山大学附属第五医院，广东 珠海 519000）

PDCA循环是由美国质量管理专家戴明博士首先提出，故又称之戴明环，是全面质量管理所应遵循的科学程序，适合应用于过程改善[1-3]。其中P（Plan）表示计划，D（Do）表示执行，C（Check）表示检查，A（Action）表示处理，PDCA循环就是按照这样的顺序进行质量管理，遗留下来的问题即会转入下一个PDCA循环[4]。

1 方法与结果

1.1 计划（P）

1.1.1 现状调查，找出问题

根据《高危药品目录》，成立高危药品管理专项小组，2017年10月份制定出“高危药品专项检查表”,筛选出常用高危药品的临床科室24个，进行摸底检查，找出储存、保管和使用等方面存在的问题，总结如下：药品管理存在缺陷9种，共27起。见表1。

表1 2017-10月高危药品管理不良条目

1.1.2 原因分析

改善主题：降低储存高危药品警示标识的缺失率，根据人、机、物、环、法，找根本原因。

1.1.3 目标

按照三甲医院评审的高要求、高水准，将“储存高危药品警示标识的缺失率”降为0，100%使用。

1.2 执行（D）

成立高危药品专项管理小组，联合药学部，每月展开药品检查，发现问题共同反馈，共同督导。严格存放要求，各病区护理站原则上不存放高危药品（抢救药除外）；建立高危药品清单；各病区应定期清理存放的高危药品。提高护士对高危药品的知晓程度。病区加强高危药品的自查，明确要求临床科室每天交接高危药品，病区设高危药品质控员一名，发现问题，及时纠正。药学部与信息科联合开发软件以完善医院信息系统（HIS）。严格高危药品使用时的核对[5]。制定高危药品专项检查记录表，

增加“高危药品警示标识”的标签供应，增加药品其他警示标识的制作。将高危药品安全管理纳入护理质量考核体系。

1.3 检查（C）

每月15～25号按高危药品专项检查表逐项检查，记录好科室名称、存在问题、得分情况以及做好原因分析和整改建议。对不符合标准的项目当场予以指导，并记录于“持续质量改进本”，低于95分视为不合格，对于不合格的科室下个月继续检查，直至合格。

1.4 处理（A）

护理部药品管理小组联合药学部，统计每个科室质控得分情况和管理缺陷不良条目，并做质控总结，根据柏拉图的80/20原则，找出主要因素，给出整改措施，公布于医院内部网。质控分数低于95分不合格，行原因分析及整改，再将其再一次纳入下一个月的质控计划中。及时修订新标准；并将每月检查中找出的最突出的问题纳入下月检查中专项重点检查，不断循环，直至明显降低或消失。质控结果纳入每月质量考核和绩效考核。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0分析，采用非参数秩和检验方法，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

实施PDCA循环方法6个月后，高危药品管理缺陷：统计分析2017年11月～2018年4月药品质量管理小组对全院临床科室的检查结果，发生药品管理缺陷的有23起，其中储存无高危药品警示标识5例，占22%。

2017年10月储存无高危药品警示标识的缺失占41%，改善后1个月降至29%，之后逐渐下降，至2018年2月已降为0。见表2。

表2 高危药品警示标识的缺失率

利用PDCA循环管理高危药品3个月后，高危药品管理不合理条目有明显下降，在PDCA循环管理前高危药物不合理项目总数为27项，PDCA循环管理后3个月，高危药物不合理项目为1项，且PDCA循环管理前后，（P＜0.05）有意义。见表3。

表3 高危药品PDCA循环管理前后缺失率比较分析（%）

3 讨 论

PDCA循环管理是螺旋上升、持续改进的一种科学的管理方法[4]。我院护理部高危药品小组联合药学部，通过PDCA循环管理方法带领大家学习《高危药品目录》、《高危药品管理制度》和制定了《高危药品使用指引》等。同时对质控中发现的问题给予及时解决，完善了医院药品相关警示标识。我院在迎接三甲评审期间采用PDCA循环方法，医院高危药品警示标识的缺失率明显下降，有利于改善护士对高危药品的认知。护士是药物治疗的直接执行者和观察者，在药物使用中处于第一线，并且是作为整个用药过程的最后一环。运用PDCA循环模式实施高危药品管理的持续质量改进，对医院各病区高危药品使用环节进行质量控制，通过检查发现存在的安全隐患，及早采取有效措施，防患未然。

采用PDCA循环方法加强医院高危药品的安全管理，健全和落实高危药品安全管理组织和制度，规范高危药品存放，提高护理人员对高危药品的认知能力，强化风险的识别和防范意识，有助于强化高危药品的管理质量，促进患者用药安全。