经桡动脉穿刺在急性心肌梗塞合并恶性心律失常患者行急诊PCI、VVI临时起搏器的护理体会

郑小珍，吴华娇，黄燕丹，赵勋章

（钦州市第一人民医院心内科，广西 钦州 535099）

急性心肌梗死是以冠状动脉病变作为基础，出现冠状动脉血流中断或急剧减少，出现胸闷、胸痛、心律失常甚至猝死等[1]。现将我院AMI合并恶性心律失常患者经桡动脉穿刺行急诊PCI术+VVI型临时起搏器植入术38例体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性调查本院2016年1月～2018年10月为AMI合并恶性心律失常患者开展经桡动脉穿刺行急诊PCI术+VVI型临时起搏器植入术38例,男26例，女12例，年龄45岁～76岁，平均(62.0±4.5)岁。

1.2 术前护理

入院后90±30 min内完成急诊PCI,帮助AMI患者安全、迅速地转运到心导管室,绝对卧床休息,监测和预防不良事件和并发症，保持给药途径畅通，完善术前准备。了解患者的心理状态，解除患者的不良情绪。

1.3 手术方法

患者取平卧位，外接心电监护。选右桡动脉为穿刺点，常规消毒铺巾后，用2%利多卡因局部浸润麻醉，右桡动脉穿刺成功，置入动脉鞘管。予穿刺右股静脉，置入鞘管，逆行送入临时起搏电极至右心室，接临时起搏器起搏，起搏心率为60次/分。严密监测生命体征。

1.4 术后护理

①体征监测。密切观察心电图、心肌酶谱、凝血功能改变,床上排尿困难或尿潴留的患者,物理措施处理仍不能自行排尿者，给予插尿管。床边备有抢救药物，在出现室颤时，及时实施非同步电复，选择抗心律失常类药物治疗。②做好穿刺点护理：出现肢体冰冷、紫绀或肤色苍白、穿刺侧肢疼痛、动脉搏动消失或减弱，考虑血栓形成或者血运不良，及时告知医师，实施对症治疗。③起搏护理。敷料每天更换，使用乙醇（75%）对导管擦洗，电极处皮肤使用抗菌软膏外敷，局部皮肤保持干燥清洁。每天对接头连接处检查，确保接触良好。无并发症患者术后72 h便可下床站立逐渐增加活动范围，以不出现疲乏感为宜。④水化护理。多饮水促进造影剂排泄，密切观察尿量情况。⑤并发症抢救。对先兆反应识别，并掌握抢救时间，熟练掌握急救技术与仪器使用。⑥定期复查。坚持服药，控制体重，清淡饮食，戒烟戒酒。保持心情愉快，适量活动，生活规律。预防感冒。伴随心前区或后背不适、上臂酸痛、胃痛、牙痛时，需警惕可能为再次心肌梗死，并及时就医。随身携带硝酸甘油、救心丸等。

2 结 果

随访12例患者，两组患者中均出现1例死亡患者。对照组中，3例非致死性心肌梗死，17例靶病变血运重建。干预组中，2例非致死性心肌梗死，干预组靶病变血运重建。非致死性心肌梗死、死亡率，两组比较P＞0.05，统计学意义不存在。UI与靶病变血运重建的不良血管事件发生率，研究组明显更低，P＜0.05，差异有统计学意义。不良血管事件发生率，研究组明显更低，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1、表2。

表1 两组临床指标比较

表2 两组术前术后ACTH、Cor、CRP、SAS、 SDS及血糖比较（±s）

表2 两组术前术后ACTH、Cor、CRP、SAS、 SDS及血糖比较（±s）

注：#与本组术前比较：P＜0.01；*与对照组术后比较：P＜0.05

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3 讨 论

急性心肌梗死自主神经系统功能失衡，诱发心脏电生理紊乱，引起心律失常[3]。严重的心律失常可导致心排血量下降，心肌耗氧量增加，是诱发休克、心衰及猝死的主要原因。应尽早行PCI，尽快开通梗死相关血管是抢救存活心肌的关键[4]。若使用异丙肾上腺素或阿托品治疗可有效提高患者心率，无需植入临时起搏器。在冠状动脉介入治疗时由桡动脉穿刺，具有卧床时间短、出血量少等优点，减轻患者痛苦，缩短患者住院时间，同时术后即可拔除鞘管等优点。

经桡动脉穿刺行急诊PCI术+VVI型临时起搏器植入术在急性心肌梗死合并恶性心律失常患者紧急血运重建中是安全有效的。