呼唤式护理在脑出血急性期昏迷患者中的疗效观察

唐宝丽，易雅玮，姚 楠，和晓莉，朱 莹

（空军军医大学第二附属医院神经内科，陕西 西安 710038）

脑出血（Primary intracerebral hemorrhage, ICH）是指原发性脑实质出血，是我国中老年的主要疾病之一。急性期患者经常处于意识模糊状态，甚至丧失意识。研究表明呼唤疗法对昏迷患者的早日复苏可能起到良好的促进作用[1]。本研究观察呼唤式护理在脑出血急性期昏迷患者中的疗效影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年8月～12月在我院神经内科收治的脑出血患者54例，其中男34例，女20例；平均年龄63.5岁。

纳入标准：①病例均符合脑血管病学术会议制定的诊断标准；②在48 h内入院接受治疗，经头颅CT或MRI确诊；③出血量均＜30 mL；④无其他器官严重功能障碍；⑤Glasgow昏迷评分(GCS)3分～8分。

1.2 分组

根据入院顺序分为干预组和对照组，并进行编号，其中干预组29例，对照组25例。两组患者资料差异无统计学意义(P＞0.05)，例如:性别，年龄，基础疾病等。

1.3 护理干预

对照组采用常规护理方法，干预组增加呼唤护理方式。呼唤护理方法如下。

1.3.1 医护人员的语言呼唤

给予患者言语信号刺激，将昏迷病人当作清醒病人，做言语解释，如：“王大爷，我们给您翻一下身，好吗?”“刘阿姨，我们要给您抽血化验，可能有点疼，请您忍一下，好吗?”等。

1.3.2 亲人的言语呼唤

患者家属在一定程度上可刺激昏迷患者。给患者讲一些过去生活中的经历，也可读患者喜欢看的报刊、杂志，避免谈及伤心的话题。

1.3.3 音乐呼唤

在生命体征平稳的情况下，选择与患者身份相符，尽量平缓，可刺激患者的音乐，音量在60～70 dB，持续时间范围

30～60 min[2]。

1.3.4 皮肤刺激

采用适温的水给患者擦洗，并配以按摩。还可引导家属被动运动患者的四肢关节，触摸患者的头面部，进行体表按摩。

1.3.5 光照刺激

在室内较暗条件下，使用彩灯给予患者多方位照射，进行视觉上的刺激。

1.3.6 生活护理

为患者梳头、洗脸，给予皮肤刺激，提供触觉的输人。

1.4 疗效评价

干预组和对照组患者均从入院治疗2周、4周分别给予评估，并比较两组患者的清醒率、清醒时间及临床疗效（按GCS预后评分标准）[3]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0分析，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

干预组29人，至观察结束，其中15人良好，10人中残，2人重残，1人植物生存，1人死亡；对照组25人，至观察结束，其中5人良好，6人中残，5人重残，5人植物生存，4人死亡。差异有统计学意义，P=0.016。见表1。

表1 两组病人临床疗效比较

2.2 两组清醒率比较

至观察结束，对照组清醒1 3人，占5 2%，干预组清醒25人，占83.3%，两组清醒率比较差异有统计学意义，P=0.016。见表2。

表2 两组病人清醒率比较[n（%）]

2.3 两组清醒时间比较

以治疗开始至清醒计算，与对照组相比，干预组清醒时间明显缩短，（11.85±1.772 V s.7.2 5±1.7 5 6），差异具有统计学意义，P=0.0001。见表3。

表3 两组病人清醒时间比较

3 讨 论

呼唤式护理是采用综合信息刺激技术，帮助患者早日恢复意识的现代护理模式。缩短病人的昏迷时间是减少病情加重的关键。

早期呼唤式护理其促醒作用机制在于：中枢神经系统损伤后会有变异和适应过程，其可塑性较强，呼唤可调整神经元的兴奋性。

皮肤刺激可促进上行性网状激活系统及皮层神经元的修复和再生。光照刺激可改变枕叶皮层神经元兴奋性及局部脑血流，进步激活脑干网状结构[4-5]。在欧美等国家，言语及音乐治疗，并配以适当的皮肤、光照刺激已成为昏迷病人促醒的一种重要干预手段，已收到明显的疗效。本研究观察组清醒率及清醒时间均优于对照组，致残率死亡率明显降低。

呼唤对神经功能的恢复有积极的作用，脑出血昏迷患者应早期进行呼唤治疗。护理人员在拥有精湛的护理技术的基础上，还应积极配合医生采取有效治疗手段，同时还应具有高度的责任感，帮助病人早日清醒并恢复功能。